头屑如雪花，小心脂溢性皮炎

　　您有没有过这样的体验：微风飘过，如繁星、如碎玉簌簌而下的不是雪花而是大煞风景的头屑，或是云母状白色或是淡黄色的鳞屑样斑块，呈大块弥漫状繁星点点散布于您的头皮或发际，让您形象大损，严重影响着您与人的正常交往。头皮屑着实烦人，更甚的是，这如雪花般的头屑更预示着疾病的存在——往往轻微的脂溢性皮炎就是从如雪的皮屑发展而来的。本期名医谈病栏目，这就和大家谈一谈恼人的溢脂性皮炎。

　　按照世界卫生组织的定义，健康的一项重要指标就是“头发有弹性、有自然光泽、没有头屑”。然而调查显示，头屑问题已经超过脱发、白发，成为最受关注的头皮健康问题。在我国，20～55岁年龄段的人群中，有超过83%的人存在头屑问题，影响他们的正常工作和生活。

　　3大因素引发头皮屑

　　头皮屑问题是世界上商业医学研究最多的皮肤问题。头皮屑其实是死亡的头皮细胞脱落而成。头皮细胞跟身体皮肤细胞一样都是角质形成细胞，这种细胞的价值就是形成角质层，铺垫在皮肤的最外面，增强皮肤屏障。正常情况下，角质形成细胞从基底细胞生发开始，一直往上生长，最后变成角质层角质细胞死亡脱落，周期28天。

　　头皮鳞屑每天都会自然脱落，通常来说我们肉眼看不见，不会影响社交、生活和工作。但是当经常大量的细胞掉落，有白色或灰色较大的鳞屑，附着在头皮、头发上，搔抓和梳头发会有白色小片鳞屑掉落在衣服上，这就说是头皮屑。那么，究竟是什么导致头皮屑的产生？据研究，头皮屑可能与下列3个因素有关：

　　（1）头皮上的油脂，这些油脂是皮肤里面的皮脂腺分泌出来的。

　　（2）由皮肤微生物产生的代谢，即微生态。这些皮肤微生物中最臭名远扬的就是糠秕马拉色菌（卵圆形糠秕孢子菌）。

　　（3）个体的易感性和过敏体质。

　　引起头皮屑的最大原因是头皮干燥，过度使用洗发香波也会导致头皮干燥。没有足够清洁头皮头发，或对护发产品产生过敏是产生头皮屑的另一种原因。除此之外，最常见的引起头皮屑增多的疾病是脂溢性皮炎，银屑病、湿疹、头皮糠疹、石棉样糠疹、头癣等也是导致头皮屑增多的原因。

　　病因——皮脂分泌过剩

　　研究发现，脂溢性皮炎通常从青春期开始发生，并在40岁左右达到高峰。这种慢性病除了反复发生在头皮部位外，还容易反复发生在皮脂腺密集分布的脸部和胸背部。发生部位会变红、起皮，并被多脂性的皮屑覆盖。眉、鼻翼、耳后见灰白色鳞屑或黄痂，基底潮红，躯干部位不规则黄红色或淡红色斑片，覆盖以糠秕状鳞屑，严重者发展至全身而成红皮症。有时因搔抓，继发感染导致毛囊炎、疖肿、淋巴结炎的发生。

　　脂溢性皮炎是最常见的皮肤病之一，但是对于它的病因，一直存在很大的争议，范围涉及真菌感染、免疫、遗传、精神、环境等。一般认为与皮脂腺分泌增加，多脂而湿润的皮肤环境导致糠秕孢子菌过度增殖及机体反应相关。

　　如上所述，皮脂腺广泛分布于除掌趾和指趾腹面以外的全身皮肤中，其中头面部最多，其次为胸背部。皮肤上的每一个毛囊里都有皮脂腺，像葡萄串一样生长在汗毛根部，正常情况下，皮脂腺的作用是分泌皮脂保护皮肤，保持皮肤润泽，防止皮肤水分的蒸发，还同时能够抑制各种微生物的生长，防止皮肤老化。所以，皮脂腺对皮肤的保护起到很重要的作用。

　　然而，各种原因引起的皮脂腺分泌异常，都会导致脂溢性皮炎的发生。皮脂分泌过盛与神经系统或内分泌功能失调有关，便秘与喜食刺激性食物可能是诱发因素，脂肪摄入过多、洗头过于频繁也是其原因。影响最大的是雄性激素。进入青春期后，性腺器官发育逐渐成熟，雄激素刺激皮脂腺活动增强，故青年人皮脂腺活动最为旺盛。调查显示，僧人患脂溢性皮炎者甚少，与其素食和压力小相关。频繁洗头者，破坏了皮脂腺的功能，使皮脂分泌过多，形成了真菌孳生的温床。

　　表现——鳞屑、瘙痒、脱发

　　脂溢性皮炎系发生于皮脂溢出部位的一种炎症性皮肤病，好发于皮脂腺分布较多的地方，如头皮、面部、胸部及皱褶部。发生于头皮部位的症状开始为轻度潮红斑片，上覆灰白色糠状鳞屑，伴轻度瘙痒，皮疹扩展，可见油腻性鳞屑性地图状斑片；严重者伴有渗出、厚痂、有臭味，可侵犯整个头部。头发可脱落、稀疏。

　　脂溢性皮炎长时间不治疗或者没有得到有效的治疗，皮脂大量的溢出在皮肤表面和毛囊处积累，就很容易引起细菌感染，严重的细菌感染就会导致毛囊被破坏，从而使毛发不生长，最终的危害是可能导致斑秃或者脱发。

　　1．发生于面部的脂溢性皮炎损害多见于鼻翼、鼻唇沟和眉弓，有淡红色斑，覆以油腻性黄色鳞屑，常满面油光。发生于胸部、肩胛部的脂溢性皮炎初为小的红褐色毛囊丘疹伴油腻性鳞屑，以后渐成为中央具有细鳞屑、边缘有暗红色丘疹及较大的油腻性的环状斑片。皱褶部多见于腋窝、乳房下、脐部和腹股沟等，为境界清楚的红斑、屑少、湿润，常伴为糜烂渗出。

　　2．脂溢性皮炎患者常感到瘙痒难忍，特别是在夜间睡觉的时候，因此，可导致患者睡眠质量、精神状态差，抵抗力降低，从而加重病情，产生恶性循环。同时，患者也会出现抑郁等心理，严重影响其身心健康。

　　3．脂溢性皮炎长时间不治疗或者没有得到有效的治疗，可扩散到头皮等有毛发的部位，引起头皮脂溢性皮炎。皮炎部位细菌大量孳生，很容易导致头皮毛囊破坏，引起头发脱落、断裂，如果没有及时治疗，毛囊严重破坏，可使毛发不能正常生长，最终可能导致斑秃或者脱发。

　　用药——中西医结合

　　脂溢性皮炎尽管令人尴尬且瘙痒难耐，但其并非传染病。患了溢脂性皮炎，正确用药是关键，而且，中西医结合治疗，有着比较理想的疗效。

　　1.西医治疗

　　内服药：复合维生素B及维生素B6；瘙痒明显者可服开瑞坦等抗组织胺类药及镇静剂。可服维生素C或静脉注射硫代硫酸钠等；有真菌感染或泛发性损害者，可选抗真菌药伊曲康唑0.1克/天，连服2～3周；有细菌感染时用美满霉素、四环素或红霉素；范围较大、炎症明显，甚至有红皮病倾向且无禁忌证时，可短期小量使用泼尼松（每晨顿服10毫克）。

　　注意：抗组胺药物如开瑞坦，可以有效止痒，作用迅速，但稳定性不好，而往往容易导致过敏现象。本来是抗过敏药，但却也可引起过敏，不可不慎。

　　外用药：根据皮损部位不同，选择适宜剂型。头皮部可使用希尔生、采乐等；躯干四肢等部位，可使用浓度不同的硫黄、雷锁辛、水杨酸、黄连软膏等药物。

　　不良反应：偶可引起接触性皮炎，头发或头皮干燥，头发脱色。

　　其他：对本品过敏者禁用；皮肤有炎症，渗出者慎用。外用部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等情况，应停止用药，并将局部药物洗净。必要时向医师咨询。

　　2.中医治疗

　　中医古代文献称脂溢性皮炎为“面游风”、“白屑风”等。历代医家多认为本病因血热当风，湿热内蕴或过食肥甘厚味，而致皮脂溢出，皮肤油腻发疹和脱屑而成本病。血热、内燥、湿热三大方面是其病因病机之所在。治法以清热除湿、疏风止痒为主。根据中医辨证施治的原则，首先要分析患者的体质，有肝胆湿热、外感风邪者；有脾虚湿盛、外感风邪者；有血虚风燥者。中药可服龙胆泻肝丸、二妙丸，皮疹较重或病程较长者，应到医院由医生指导用药。

　　防治——饮食、保健双管齐下

　　脂溢性皮炎治疗长期用西药，副作用大并且容易形成依赖。防治需要保健护理和饮食相结合，进行从外到内的调理。

　　保健护理

　　1.经常用梳子或十指由前向后梳理头发、按摩头皮，可促进头皮血液循环，疏通经络气血，促进毛发再生。配合轻柔叩击头部及按揉百会、四神聪、头维、生发、上星等穴位，及揉捏耳廓等手法。

　　2.保持开朗愉快的心情，是避免脂溢性皮炎发生的关键因素。

　　3.“肺与大肠相表里”，保持每日定时大便的习惯，在治疗和预防脂溢性皮炎上有极其关键的作用，通过排毒以养颜，排毒以润肤。

　　4.对于油性皮肤的人，可用温水洗脸，每晚要清洗彻底，可选用中性香皂或硫黄皂，洗净后用冷毛巾敷3～5分钟。化妆品可选择乳剂或霜剂，不要用香脂类，以不刺激为原则，不要经常更换化妆品品牌。如出现皮肤急性红肿、皮疹症状，应立即停用，并到医院就医。

　　饮食调治

　　1.宜食入富含维生素A、B2、B6、E的食物：因维生素A、B2、B6对脂肪的分泌有调节和抑制作用。维生素E有促进皮肤血液循环、改善皮脂腺功能的作用。富含上述维生素的食物有奶类、瘦肉、胡萝卜、菠菜、韭菜、西红柿、金针菜、豆类、花生、新鲜绿叶蔬菜、粗粮及橙子、樱桃等新鲜水果。

　　2.忌食辛辣刺激性食物：因刺激性食物可影响机体内分泌，从而造成皮肤刺痒，影响治疗。辛辣刺激性食物有辣椒、胡椒、芥末、生葱、生蒜、白酒等。

　　3.忌食油腻食物：油腻食物主要是指油脂类。这类食物摄入过多会促进皮脂腺的分泌，使病情加重。同时，还要注意少吃甜食和咸食，以利于皮肤的康复。

　　4.值得注意的是要吃富含维生素的食物，尤其是富含维生素A的食物要适量多吃，如猪肝、胡萝卜（后者含维生素A原，在体内可转化为维生素A）、蛋黄等，以纠正毛囊皮脂角化异常，防止毛囊堵塞。

　　5.膳食中要注意控制脂肪量，不宜过多，否则会加重症状，每天供给总膳食脂肪量应在50克左右。可适当给予高蛋白饮食，因为蛋白质有利于保持正常皮肤角化代谢和毛囊正常畅通。还应注意少吃甜食，因为含糖较多的饮食可促使脂肪异生后产生更多的脂肪。

　　治疗头皮屑的杀手锏——控油、杀菌

　　对于头皮屑，由于目前头皮屑产生理论中最重要的是跟卵圆形糠秕孢子菌感染有关，严格的来讲真是糠秕孢子菌增多，因为正常头皮平时就有这类菌寄生，它们以油脂为主要营养来源。当出现糠秕孢子菌繁殖数量过多时，会刺激头皮更迭周期加快，导致出现头皮屑。其他如脂溢性皮炎、头皮糠疹等都跟糠皮孢子菌相关。因此，在临床上，为了对付这种情况，往往从2个方面入手，一个是控油，一个是杀菌。

　　1.控油

　　控油可以通过洗发香波清洗头发来，但是很多患者发现效果并不理想，今天洗了，明天马上就会很油。这个时候，要减少洗发频率，不要每天洗头发，因为头皮上一定的油脂存在会给头皮皮脂腺发送一个信号，让它们减少产量，久而久之，头皮上的油脂就会达到一个平衡。但问题有时候并没有那么简单，过多的头皮油脂导致油腻的头发，这不但给大家带来社交上的困境，也会造成头皮屑增多。同时油脂增多后导致糠秕孢子菌的生长旺盛，进而有刺激细胞代谢加快，产生恶性循环。因此还是应根据自身特点设定洗发频率。

　　2.杀菌

　　现在市面上有很多洗发水，其中有不少标称去屑止痒的，像海飞丝（编者注，一些人用海飞丝洗头会导致明显脱发，宜慎用）、飘柔、康王等，这些洗发水一般都含有一定的杀菌成分，可以杀灭和减少头皮上的糠秕孢子菌，同时也有减少油脂的效果，对一般头皮屑增多有改善作用。另外，专用的制剂如2%酮康唑洗液，在消灭糠秕袍子菌方面更是效果显著。

　　如果是脂溢性皮炎，由于头皮出现炎症反应，出现红斑、鳞屑、毛囊炎，治疗就要用到药物。如二硫化硒洗发水，既可抑菌又可很好的抑制油脂，缺点是有时头发变得特别干燥。建议用过二硫化硒洗发后，最好再用一下护发素。除了洗发外，当炎症重的时候，医生还会用哈西奈德溶液来治疗，这类糖皮质激素使用后，会很快地抑制炎症反应。其他如水杨酸制剂、氯霉素酒精等也是治疗脂溢性皮炎的常用药物。

　　由于头皮代谢加快导致出现头皮屑增多，以及那些伴有头皮屑增度的皮肤病，往往会呈慢性、复发性的过程，而且跟全身的状况也有密切的关系，我们平时保持健康良好的生活习惯是至关重要的。

　　平时应该保持规律的生活起居，不暴饮暴食，不熬夜，不吃辛辣食物，精神放松，参加适当的体育活动，保持充足睡眠等，都对减少头皮屑有好处。而胃肠道功能的良好运行，也能减少头皮屑的产生。

　　>>小贴士

　　脂溢性皮炎食疗方

　　薏苡仁红缨粥：薏苡仁、萝卜缨、马齿苋各30克。将上三味洗净，萝卜缨和马齿苋切碎，加水适量，煮粥，每日1剂，1个月为1个疗程。具有清热利湿功效。

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　　这些病也可能引发头皮屑

　　湿疹：有些红斑丘疹融合成片，表面有鳞屑，瘙痒明显，搔抓后会有大片状鳞屑，也可能有渗液、结痂。这其实是湿疹的表现。湿疹也可以全身散发，这就给诊断提供了线索。

　　银屑病（俗称牛皮癣）：头皮是银屑病的好发部位。当发现头皮有大片红斑，上面覆有厚厚的银白色鳞屑，有时甚至发现它跑到前额发际线外面，那就是头皮银屑病了。头皮银屑病有时是身体银屑病的一部分，有时却只有头皮银屑病，而没有身体上的皮肤损害。

　　头皮糠疹：又称干性皮脂溢出，是皮脂腺分泌功能亢进所致的皮脂分泌过多，主要表现为头皮和头发多脂、油腻，鳞屑增多。头部弥漫性、油腻性、灰白色糠秕状鳞屑，常伴有瘙痒。头皮通常无明显炎症。呈慢性病程，逐渐加重，久之头发脱落、稀疏。部分患者头部皮屑可检测到卵圆形糠秕孢子菌。

　　石棉状糠疹：本病曾称为石棉状癣，因头部鳞屑堆积成的厚痂酷似石棉状，又非真菌感染，故宜使用石棉状糠疹之名。本病好发于青少年，女性多于男性，病程呈慢性经过，易误诊为脂溢性皮炎、头皮银屑病及白癣等。通常认为本病为皮脂溢出的干性型，进而发生退行性改变；亦有学者认为系毛囊角化所致，临床可见毛囊口角质增殖，增殖的角质随头发向上移行即成为发鞘，脱落后形成糠秕状鳞屑。

　　头癣：当儿童出现明显的成片的头皮屑时，特别要想到是不是发生了头癣，当然成年人有时也会有头癣。头癣有白癣、黑点癣、黄癣和脓癣。其中白癣和黑点癣会导致头皮屑明显增多。

　　白癣（又称小孢子菌头癣）的特点是：①多为学龄儿童期起病，青春期后可自愈；②初起为白色鳞屑性局限斑片，其上头发变为灰暗，稍有痒感。渐扩大后，周围可以出现卫星样小鳞屑斑片，可融合成片，但界限清楚；③病发根部有一白套样菌鞘，病发长出头皮0.5cm左右就容易折断；④好发于头顶中间，但也可在额顶部或枕部。此病原菌可侵犯光滑皮肤，引起疱疹样、湿疹样或糠疹样损害。

　　黑点癣的特点是：①多侵犯儿童、成人也可发病；②皮损主要表现为散在白色鳞屑小斑片，当融合成大片时酷似白癣，但其病发无明显菌鞘。典型特点是受感染毛发沿头皮表面折断，在毛囊口留下残发而呈黑色小点，故称黑点癣；③引起黑点癣的病原菌菌也可以引起面部等处光滑皮肤的感染而导致体癣，也可以引起指趾甲的感染破坏而变成甲癣。④病程长，进展缓慢，可直至成年尚未愈合，毛囊可被破坏形成瘢痕。在女性中常因有长发而被忽略。黄癣和脓癣因症状较重，一般不会与脂溢性皮炎相混淆。

　　指导专家：浙江省人民医院皮肤科主任医师、教授 潘卫利

　　上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科教授 李斌/杨滢瑶

　　整理：赵欣