一时“失足”别成千古恨

　　单位组织职工打篮球比赛，老王一不小心又扭了脚，他像往常一样抹了点跌打损伤的药，第二天却发现踝关节越来越肿，两周后还下不了地。无奈之下，他拄着双拐来到医院求诊。在做了B超与MR（核磁共振）后，诊断为踝关节外侧韧带Ⅲ度损伤，最后，通过手术治疗，老王的脚在三个月后才恢复正常。

　　像老王这种情况，因运动或不小心“一时失足”扭伤脚，是生活中非常常见的。因此，我们实在有必要了解一些运动损伤和康复的常识。

　　初步判断脚扭伤严重程度

　　不论是行走、上下楼梯还是运动时，脚扭伤都很常见。走路与运动时造成的伤情是否相同呢？对同一个人来说，跑跳比行走时速度更快，冲击力更大，受的伤会更严重。但是对不同个体来说，相同的外力造成的损伤可能差别巨大。一名运动员与一位经常不活动的老太太在下楼梯时扭了脚，运动员可能贴块膏药，休息一下就能活动如常；老太太却可能因此“伤筋动骨”，卧床数月都难以康复。

　　如果在速度不快的情况下扭伤了脚，脚不肿也不很痛，有可能只是软组织扭伤，并未伤及韧带；而如果在跑跳中扭伤了脚，脚马上肿大，痛得不能站立行走，那很可能是扭伤了韧带。这种较严重的伤情，可能就要去看医生了。

　　若是轻度损伤，我们通常可以按RICE原则处理：即休息（Rest）、冷敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation），处理后通常在两周内可以复原，年轻人则康复得更快，往往休息一两天就又可跑跳了。但在恢复期间如果疼痛很久不消，不能下地，说明损伤比较严重，须引起重视。

　　及早判断韧带是否断裂

　　脚扭伤后，如何才能知道韧带是否断裂了呢？

　　如果是急性损伤，医生可能会给我们做B超或MR检查。一般来说，B超经济快速，在门诊时更常被用到。

　　如果在扭伤脚后没有及时诊疗，一段时间后，可能伤处的疼痛也会缓解，最后也会行走跑跳自如，只是在路面不平时走着会觉得脚发软，每年可能还会扭伤一两次。这时我们往往认为，伤已经好了，没事了，不必再看医生。殊不知，这种情况往往就是韧带损伤的继发表现——踝关节不稳。如果不治疗，踝关节周围的韧带与关节软骨将较快出现磨损与退变。这就好比，当机器的皮带松动后不予以处理，轴承及发动机可能也会很快出现问题。

　　诊断慢性踝关节不稳的方法有很多种，简单易行的是理学检查与X光。当我们发现患足比健足更容易内翻或如抽屉般（小腿固定）被前移时，可能踝关节外侧韧带已断裂。同理，也可判断内侧韧带是否损伤。

　　对急性韧带损伤，与所有急性运动损伤一样，初步处理原则是上述的RICE原则；在判断损伤的严重程度、患者的职业与要求后，可分别进行康复保守治疗或手术治疗。如果是慢性损伤，就必须到医院去做相关的检查，准确诊断后及时治疗。

　　韧带断裂康复3阶段

　　韧带损伤按严重程度，可分为三度。通常，Ⅰ到Ⅱ度的损伤可康复治疗好转，如果是Ⅲ度损伤，在系统保守治疗无效时，可采取手术治疗。

　　韧带、肌腱就是我们常说的“伤筋动骨”中的筋，如果完全断裂，手术修补后需要3个月才能完全康复。在这3个月中，康复可按3个阶段进行：

　　在急性期，踝关节的出血肿胀还在继续，此时，按RICE原则处理；在康复前期，血肿正在机化（又称纤维愈合期），需要的是逐渐使韧带牢固的连接，在保护韧带等长的前提下有序锻炼，逐步消除肿胀；在康复期，韧带间已被成纤维细胞（是疏松结缔组织的主要细胞成分）连接，比较牢固，需要积极的康复锻炼。在一个半月后，患者往往已可借助支具或在支具保护下下地行走，3个月后患者可恢复到基本正常的活动水平。

　　韧带损伤的患者，在康复后，是完全可以进行体育运动的。如巴西的罗纳尔多，在股四头肌腱断裂后，经手术治疗与康复锻炼，很快又恢复到世界顶级运动员的水平；但对于韧带损伤后重返赛场的运动员或爱好者，在比赛或运动前，热身准备必须充分，初次运动必须量力而行，不可太过疲劳。

　　中山大学孙逸仙纪念医院骨外科副主任医师 宋卫东

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