殷世武：让椎间盘突出症患者无痛生活

　　身为合肥市二院介入血管科·疼痛科的主任，殷世武就像个身怀绝技的武林高手，波澜不惊之间，他的一双妙手便能把患者的各式疼痛瞬间消除。

　　许多顽固疼痛竟可轻松解除

　　介入治疗是什么？殷世武解释：“简单的说，介入治疗是我们治疗疼痛的主要手段。它是近年迅速发展起来的一门融合了影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科。它是微创治疗的一系列技术的总称。目前已经成为与传统的内科、外科并列的临床三大支柱性学科。”

　　有许多疼痛绝不是忍忍就好，比如颈腰腿疼痛，肩周炎，膝关节痛，带状疱疹，三叉神经痛等，不仅发病率高，传统的治疗方法往往疗程长，治疗效果欠佳，有些甚至留下终身疼痛的后遗症。而在疼痛科，这些疾病往往通过微创介入治疗很快便可治愈。

　　这时，恰好有个患者来做治疗，这个八十多岁的老爷子两个月前患上了带状疱疹，病已治愈，可却落下了严重的神经痛后遗症。殷大夫拿着针管，分几次往患者的后背和颈部做了注射，患者的痛感便立即缓解了。而就在两个礼拜前，他还因为剧烈疼痛彻夜难眠。

　　“这种神经痛是最严重的带状疱疹后遗症，普通的外科治疗对它无能为力，但在介入科是很简单的事情。其实能够采用介入治疗的疾病种类非常多，可我接触最多的病人还是颈肩腰腿痛和神经痛的病人。”殷世武说。

　　颈腰椎病，有什么样的疼痛信号？

　　据统计，75%～85%的人一生之中会出现颈肩腰腿痛。“我治疗过的最小的腰椎间盘突出症病人才14岁。不要认为自己年轻，就放松警惕。”殷世武说，如果出现以下两组症状，就意味着可能已经得上了颈椎病和腰椎病。

　　当出现颈肩酸胀、上肢麻痛、上肢乏力、头痛眩晕、胸闷心慌、视物模糊、耳鸣多汗、咽喉异感、睡眠不良等信号时，很有可能是颈椎病的表现。尤其是经常出现落枕，很有可能是颈型颈椎病在作怪。“颈椎病有很多种表现形式，有些人会经常出现后背和胸前区疼痛，甚至是乳房疼痛。”当出现腰部疼痛、僵硬，以及下肢的疼痛、尤其是沿着神经走向的痛，下肢麻木、沉重无力、感觉障碍；运动后疼痛，休息后即可缓解，甚至有间歇跛行、小便障碍……要高度怀疑腰椎病。

　　如果你出现了上述症状，需要尽快去医院的介入科、疼痛科或者康复科就医。

　　“椎间盘突出”就意味着患病吗？

　　有很多人在例行体检中会发现“颈腰椎间盘突出”，但却没有任何症状。这是为什么呢？

　　“椎间盘突出”和“椎间盘突出症”虽然仅一字之差，却是两个截然不同的概念。殷大夫解释道：“做影像学检查发现椎间盘突出，这是椎间盘退化的表现，但如果没有压迫到神经引起症状，不能诊断为椎间盘突出症，便无需手术。椎间盘突出是椎间盘退化的表现，不少人做CT检查都会显示椎间盘突出，但不能就此诊断为椎间盘突出症。只有突出的椎间盘压迫或刺激到周围神经表现出腰腿疼痛、麻木等症状，才能诊断为椎间盘突出症。”

　　其实多数椎间盘突出症病人都可保守治疗，无需手术。目前治疗腰椎间盘突出的保守治疗方法主要有：理疗、牵引、推拿等。而只有在症状严重并且保守治疗无效的情况下，才建议采取介入治疗或手术治疗。

　　检查患有腰椎间盘突出但没有任何症状的人，虽然不需要治疗，但要进行预防，如平时要注意睡硬板床，进行腰背肌训练，如倒退走、游泳等，要改善日常生活和工作的习惯，如不要坐太矮的凳子，坐的时间超过45分钟就要站起来活动一下，避免弯腰等。对有症状的人，症状严重时不能做任何运动，等症状消失了也需要做上述运动，以防止症状复发。

　　手术治疗椎间盘突出症必须动刀吗？

　　“提起手术，很多病人就谈虎色变。传统的手术治疗创伤较大、难度大，有一定危险性。术后恢复期通常也需要3个月的时间，对患者的生活质量有比较大的影响。有了介入疗法之后，我们的认识应该转变了。”

　　对于椎间盘突出症，介入治疗有多种方法，如椎间盘切吸术、臭氧髓核氧化术、胶原酶化学溶核术、射频消融术、激光消融术、等离子消融术等，每一种治疗方法均有其适应症及局限性，每一个患者的症状、体征、影像学检查均不一样，所以要求针对每一个患者要采用个性化治疗方案。

　　“有个病人让我印象深刻，老太太已年过花甲，患有严重的腰椎间盘突出症，却说什么都不肯开刀。根据患者的身体状况，我为她制定了胶原酶溶核术的治疗方案。老太太每天认真记录自己的身体变化，在治疗后的第90天，老太太彻底摆脱了疼痛，跟我术前的预期完全吻合。”

　　胶原酶溶解术是经皮穿刺，向病变的椎间盘内或盘外注入胶原酶，以溶解突出物及髓核内的胶原蛋白，从而达到溶解突出物、减轻盘内压、消除症状的一种介入疗法。这种疗法介于保守治疗和手术治疗之间，具有创伤小，效果可靠，并发症少的特点。即使治疗无效也不影响保守治疗及手术治疗。

　　此外，还有一种椎间孔镜微创疗法。椎间孔镜是通过人体天然的孔洞椎间孔入路进入椎管内，在椎间盘纤维环之外彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质，来解除对神经根和硬膜囊的压力，消除对神经及硬膜囊压迫造成的疼痛。

　　“这项技术能处理几乎所有类型椎间盘突出，椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。”殷世武还详细解释了椎间孔镜技术相对于普通手术的优势：“它是通过侧后方入路穿刺，经人体自然孔洞直接达到病变位置的，避免后路手术对椎管的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性没有影响。可以防止术后不良反应。皮肤切口仅7mm，疼痛非常轻微，康复快，术后可立即缓解疼痛，2小时即可下地做少量活动，次日可下地正常活动，平均3～6周恢复正常工作和体育锻炼。它的安全性很高，病人仅需局部麻醉，手术中可以随时和患者交流。并发症创伤小，神经损伤和血栓形成的风险极低。”

　　因为椎间孔镜的这些特点，即便是不能耐受手术的高龄患者也一样可以接受治疗，改善自己的生活质量。

　　那么，这项技术的成功率高吗？根据已经发表的国际文献，在术后1年和2年的随访中，获得的成功率超过90%，早期复发率低于5%。再开放手术复发的病人当中，成功率超过84%。“这是很令人满意的数据，这项技术将会成为椎间盘突出症及椎管狭窄的主流临床治疗方法。”殷世武微笑地说。

　　文/江媛媛（本刊记者）