北京医改 患者这样说

　　至今，北京市实施医药分开、综合改革1月有余，患者的看病负担减轻了吗？社区居民是否会回流？

　　取消药品加成，实施医疗改革，北京医药分开旨在倒逼公立医院停止“以药养医”。4月8日起，北京所有公立医院全部取消挂号费、诊疗费，设立医事服务费。至今，北京市实施医药分开、综合改革1月有余，患者的看病负担减轻了吗？社区居民是否会回流？

　　“省下好几千”

　　“原先每次来北京看病都要花个四万二三，这回花了三万六七，便宜好几千，还是很划算的。”来自吉林延边的张杨告诉《新产经》记者。他每年都要来北京看病四次，最近一次看病刚好赶在北京实施医改之后。

　　相关统计数据显示，北京市各医疗机构的就诊患者中，至少三成以上是慢性病患者。长期以来，慢病患者的用药问题一直是社会关注的焦点。医院取消药品加成以后，铺就了一条慢病患者用药“高速路”。

　　医改之后，药降价了。张杨说道：“我经常吃的有一种药，以前是一盒卖1300多元，现在降到1100元，就相当于一盒药降了200块钱。”

　　据北京市医管局相关负责人介绍，本次北京医改方案中，北京市属医院将本着多个“有利于”的原则，进行药品阳光采购，即有利于质量、价格、需求相统一；有利于保证药品质量和稳定供应；有利于降低药品虚高价格；有利于保持医联体内部用药的一致性；有利于保持患者治疗连续性。要求对目前常用的4971种药品，在阳光采购平台统一采购。在具体采购中，全部药品“平进平出”，实行零差率销售。以地坛医院治疗肝病用量最大的药品“恩替卡韦”为例，两种品规（一盒7天量），通过阳光采购，价格分别从169元和140.8元，下降到78元和46.84元，降幅分别达到53.8%和66.7%。可见，此举让患者用药负担明显减轻。

　　相关数据显示，医改新政实施半月来，药品费用和药费占比双下降。三级医院的门急诊次均药费为229.7元，按可比价格与去年同期相比降低11.1%；二级医院的门急诊次均药费为171.6元，与去年同期相比降低16.6%。出院例均费用与去年同期相比降低3.91%，出院例均药费与去年同期相比降低16.41%。其中，三级医院的出院例均药费与去年同期相比降低16.7%，二级医院的出院例均药费与去年同期相比降低17.5%。

　　目前，被监测单位药占比为36.4%，与去年同期相比下降5.8个百分点。三级医院药占比由40.8%下降到34.9%，二级医院由47.6%下降到41.6%。卫计委表示，医疗机构以药补医机制已不复存在。

　　但张杨指出，若不涉及拿药、住院的话，还是不便宜的。“这回我就化验了一个尿常规和一个24小时蛋白定量，这两项化验费，一共才三十来块钱儿。但是我要挂号，还得花五十块钱。这样的话我做了一个小化验就等于八十块了，原先才三十块加上五毛钱就够了。”

　　因此，张杨认为，以后外地的患者到北京看门诊就可能就少了。虽说药价降了，但是医事服务费提高了。“以前要是有点病信不过当地医院的话，可能就会去北京的大医院挂个号，看个医生，这样的话就放心了，但是现在专家14元挂号费变成100元医事服务费，资源也紧张了，而且像我们外地患者一般只报销住院费，可能有些病能在当地看的病，就不一定非要往北京的大医院跑了。”张扬说过。

　　“或考虑社区医院”

　　有类似张扬这种考虑的并非只有外地患者，一位北京本地患者艺颢也有着同样的想法。

　　“医改过后我已经去过三次医院了。第一次是三甲医院，挂的知名专家门诊，医保报销40元，我花60元，第二次是副主任医师，医保报销40元，我花20元，第三次是三级医院，不在医保报销范围内，我花了80元。”艺颢说道，“像我这种需要经常去医院咨询门诊，不做检查、开药的患者来说，是比较贵的。”

　　北京市卫生计生委有关负责人表示，医事服务费作为补偿政策，相较于药品加成政策，具有突出的制度优势。在他看来，最重要的是，“医事服务费实行定额管理，相当于打包付费，有促进医疗机构降低相关成本的激励作用，从而遏制药品加成政策中鼓励医疗机构多开药、开贵药的倾向。”此外也有利于保障医疗安全质量，“医疗机构药品使用激励中性化，有利于促进医疗机构和医生因病施治、合理用药，提高医疗服务质量。”另外，还有助于促进医疗资源配置，“医事服务费可以实现不同层级医疗机构和不同层次专家的分层定价，促进分级诊疗和院内层级就诊，促进医疗服务资源的优化配置和合理利用。”

　　监测数据显示，新政落地两周，北京市三级医院总门急诊量与去年同期相比减少13%；二级医院总门急诊量与去年同期相比减少6.8%；一级医院及社区服务中心门急诊量与去年同期相比增加8.3%。监测单位4月8日至23日主任医师就诊人次与去年同期相比减少19.74%，副主任医师就诊人次与去年同期相比减少7.62%。

　　北京市卫计委新闻发言人高小俊分析，从4月8日至20日的检测数据来看，三级、二级医院总门急诊量比去年同期显著减少，“一级医院及社区服务中心门急诊量为31.3万人次，与去年同期相比增加8.2%。”同时，专家号难挂的趋势也有所缓解，医改分流效果初现。

　　一些普通病和常见病逐步分流到基层医疗机构，据了解，为方便患者就诊，北京市城六区114所政府办社区卫生服务中心已全部实现“先诊疗后结算”的全新服务模式。

　　改革后，北京60岁以上医保患者在社区只需要自付1元医事服务费，并且由财政负担，这意味着，这部分老人在社区就医，完全免去了医事服务费，只需要交纳药费即可。

　　艺颢也表示，“以后如果拿一些常见药，比如肠胃药等，就直接考虑家附近的定点医院或社区医院，医保报销之后才几块钱。”（注：文中张杨、艺颢均为化名）

　　文/《新产经》郭师绪

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