医改之路仍需前行

　　对于本次医改，身处一线的医务工作者们如何看待？

　　4月8日，随着《北京市医药分开综合改革实施方案》的全面实施，涉及全市3600多家医疗机构的北京医改全面启动。如今，医改已近满月，取得的各项成果令人瞩目。那么，对于本次医改，身处一线的医务工作者们又是如何看待呢？

　　改革体现医者价值

　　《北京市医药分开综合改革实施方案》提出，取消药品加成、挂号费、诊疗费，设立医事服务费。参与本次改革的医疗机构全部取消药品加成(不含中药饮片)和挂号费、诊疗费，所有药品实行零差率销售，设立医事服务费，实现补偿机制转换。医事服务费主要用于补偿医疗机构运行成本，体现医务人员技术劳务价值。

　　对此，北京市大兴区政协委员，北京同仁医院眼科副主任卢海告诉《新产经》，这样的改革思路因为体现了医生的劳动价值而获得了医务工作者们的广泛认可。“同仁医院每年有将近100万人次的门诊量，其中以眼科为主。在患者的治疗费用中，药占比相对比较低，因此这次医改以后，眼科的收入整体有望实现增加。医改让医务人员的劳动力价值得到了体现。”卢海说。

　　由于《北京市医药分开综合改革实施方案》中明确提出，规范医疗服务价格，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制，这在一些医生的眼里，似乎意味着，在未来医事服务费的价格也将并非一成不变。

　　然而，对于医事服务费，社会上也出现了质疑的声音，认为取消挂号费增设医事服务费是变相涨价。对此，北京市卫计委相关负责人在接受《北京日报》采访时表示，医事服务费不是挂号费的变相涨价，它的实质是对医疗机构运行成本的补偿，即对医疗服务、药事服务及部分管理服务（如挂号管理）的成本补偿。

　　该负责人说，设立医事服务费，取消药品加成、挂号费、诊疗费，是对公立医院补偿机制的重大改革。为了实现补偿机制的平稳转换，在过渡阶段采取了“总量控制、费用平移”的原则测算设定费用标准，因此医改新政实施后，患者医药费用总体上应是平稳的，或者说改革的当期目标并非降低医药费用，而是转换机制。从医改政策实施以来的监测情况看，患者医药费用总体平稳，说明前期测算工作比较精准。而具体到每个病人，由于医疗服务、用药范围不同，其医药费用也是有升有降的。

　　对于医事服务费的本质，北京市卫计委主任方来英表示，是医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费后，对其运行成本和向患者提供诊疗服务的医务团队的补偿。医药分开改革的目标，是切断医院、医生靠“开药”赚钱的补偿模式，引导医疗机构、医务人员，通过提供更多更好的诊疗服务，获得合理的补偿。医事服务费的设立，加上同步实施的医疗服务价格规范调整，旨在取消药品加成后，为公立医院建立医疗服务价格形成机制及科学合理的诊疗服务补偿机制。

　　南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来认为，目前我国医疗服务的价格偏低，而药品的价格偏高，所以北京市采取药品零差率，把药价压下来，提升服务费，调整医疗服务的价格结构，让其向更合理的方向发展。收取医事服务费，提高体现医生技术的服务收费，有利于体现医务人员的劳动价值，提高其工作积极性。同时也有利于促进分级诊疗，缓解“看病难”。

　　然而，也有医生担心，在取消药品加成之后，医事服务费不能完全弥补因此而减少的医院收入。北医三院副院长王健全就表示，改革前后相比，收入会减少。“医事服务费的平移，并不能弥补药物加成带来的损失，需要医院去加大改革的力度。我们在这方面也做了很多尝试，比如大量开展日间手术，从这一块加快医院周转。采用各种方法来弥补医院这次改革收入的不足，尽量持平。”

　　医疗均衡有待加强

　　除了新增设立的医事服务费，今年的《北京市医药分开综合改革实施方案》还将完善分级诊疗制度列为重点改革任务之一，提出，完善分级诊疗政策体系，健全医疗机构分工协作机制，逐步实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。推进紧密型医联体与专科医联体建设，提供连续性的医疗服务。引导大医院医生和返聘专家到基层工作，提高基层医疗服务供给能力和水平。完善家庭医生签约服务，对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4类慢性疾病稳定期常用药品，统一大医院与基层医疗卫生机构的采购和报销目录，符合条件的患者在基层医疗卫生机构可享受2个月的长处方便利，有序分流三级医院门诊量。

　　事实上，国务院办公厅早在2015年就发布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，提出，为了缓解大医院看病难，要构建分级诊疗服务模式。推动医疗卫生工作重心下移，医疗卫生资源下沉。

　　可是，随着北京医改的全面铺开，有患者却反映，因为部分社区医院的药品有限，一些人还是不得不跑到大医院去挂号。这背后，折射出的或许正是当下，在我国的一些地方，医疗均衡化发展存在的不足。

　　针对药品不足的问题，北京的一些社区卫生机构已经开始有所行动，其中不乏一些机构为患者建立了缺药登记服务。事实上，药品不足问题只是医疗均衡化发展中显露出的一个方面。只有提升基层医疗机构的医疗服务水平，才能让老百姓真正放心地到基层就诊，实现分级诊疗。而从长远来看，更多质变还需要政府及医疗卫生部门更进一步调节资源配置来实现。

　　“以往人们总说看病难，事实上，是到大医院，找知名专家看病难。当前，中国医疗水平不均衡，大的知名专家集中在北上广的大医院，所有的患者都希望看病找大专家。这样，必然造成大医院不堪重负。”卢海告诉《新产经》，解决医疗均衡化会是一个比较漫长的过程。“一方面，政府要加强培训，增加人力、物力、资金等方面的投入，提升基层的医疗水平。另一方面，也要把好的医生留在基层，让老百姓放心地在基层看病，这可能还需要在薪酬体系以及个人发展方面做些安排。此外，‘医联体’是个好的办法。既能合理分流病人，又实现了医疗资源的共享。”

　　医疗保障还需完善

　　由于集中了中国北方最为丰富的医疗资源，在北京，各家大医院里每天来自全国各地的患者操着不同的口音，总能排起望不到头的长龙。在医改之前，北京各大医院的“挂号”一直是价格洼地，但随着医改政策的落地，对于外地患者而言，医事服务费一下子变身“价格高地”。由于不能享受北京医保待遇，不少外地患者的这部分开支只能自付。

　　对于医事服务费能不能报销的问题，有媒体表示，这与我国的基本医疗保险制度设计有关，也与各地对这个收费项目认识有关。基本医保一般按照设区的市实行地区统筹，不同统筹地区制定并执行各自的报销政策。在北京市医药分开实施的过程中，医事服务费是基本医疗服务费用，因此将其纳入基本医疗保险支付范围。

　　北京市卫生计生委有关负责人表示，医事服务费可以认为是对医疗服务、药事服务的打包付费项目，而医疗服务、药事服务毫无疑问是基本医疗服务的范围。

　　北京市人力资源社会保障局明确提出，“医事服务费纳入本市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险支付范围”。而异地医保患者能不能报销医事服务费，最终还要看各地医保部门的政策来决定。

　　医事服务费能否报销，从一个侧面也反映出当前我国医疗保障制度还有值得完善的地方。事实上，对于外地一些患者而言，需要自负的，往往不止是医事服务费这么简单。一些专家因此认为，正因如此，“看病贵”才一直为公众所诟病。

　　“我国的医疗整体费用，与其他国家相比并不算贵。之所以大家觉得看病贵，是由于我们医保报销体系的不完善所造成的。这种不完善，造成了大量患者因为各种原因未能享受到完善的医疗保障，医疗费用很大程度上需要自行解决。这样的问题，在未来，应当通过完善医疗保障体制来解决，而不是单纯地压低药品价格。因此，解决看病贵的关键在于完善我国医疗保险制度，为患者提供更为完善的保障。”卢海说。

　　文/《新产经》刘禹松

关注读览天下微信， 100万篇深度好文， 等你来看……