两种方法对早期宫颈癌根治术的临床研究

　　【摘要】目的：探讨腹腔镜下与开腹行早期宫颈癌根治术的临床效果。方法：对2012年8月到2014年12月期间在我院就诊的158例宫颈磷癌ⅠA—ⅡA期患者进行手术治疗，按照随机的原则分为2组，对照组进行开腹宫颈癌根治术，研究组进行腹腔镜下宫颈癌根治术，比较两组患者的手术时间、出血量、淋巴结切除个数、术后排气时间。结果：两组术中清扫淋巴个数差异不明显（P>0.05），研究组的手术耗时长于对照组 （P<0.05），但研究组的术中出血量和术后排气的时间比对照组更低（P<0.05）。结论：腹腔镜下对早期宫颈癌行根治术是安全可行的，具有创伤小，术中出血少、恢复快的优点。

　　【关键词】腹腔镜 宫颈癌根治术 广泛性子宫切除 临床效果

　　宫颈癌是妇科中常见的一种恶性肿瘤，近几年来，患病的人数逐渐增加，并呈年轻化的趋势，既往对于宫颈癌患者多实施开腹手术，但传统的开腹手术切口大，盆腔粘连、肠粘连机率高，不利于患者术后的恢复，而随腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下实施早期宫颈癌根治术逐渐被推广使用[1-2]。本文对腹腔镜下和开腹早期宫颈癌根治术的临床效果进行比较，探讨腹腔镜下早期宫颈癌根治术的安全性及优越性。相关结果报道如下。

　　1 临床资料和方法

　　1.1 临床资料

　　将2012年8月到2014年12月期间我院收治的158例宫颈癌ⅠA—ⅡA期患者作为临床研究的对象，按照随机的原则平均分为两组，每组有79例患者，按照FIGO2009临床分期对患者进行术前分期，术前病理均为宫颈鳞癌。对照组患者的年龄为37～59岁，平均年龄（46.1±3.5）岁；IA期有28例，IB～ⅡA期有51例；研究组患者的年龄为36～58岁，平均年龄（46.2±3.7）岁；IA期有30例，IB～ⅡA期有49例。两组患者的年龄、临床分期、组织学类型及病理分级差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　两组患者术前均要行肠道、阴道准备，术前禁食，并导尿、静滴抗生素。对照组实施开腹手术，行气管内插管全身麻醉后，取下腹正中切口绕脐长约20cm的切口，行广泛性子宫切除+盆腔+腹主动脉淋巴结的清除术。研究组实施腹腔镜下的宫颈癌根治术，取膀胱截石位，头低足高15度，行气管内插管全身麻醉，上举宫器，在脐上约2.0处取一长约1.0厘米切口，穿刺针刺入后，接上CO2充气，使腹腔压力达14mmHg，拔出穿刺针，刺入10mmTrocar置入腹腔镜，分别在平脐左、右侧8厘米刺入第二、三个10mmTrocar，左右相当于麦氏点刺入第四、五个5mmTrocar，置入手术器械行广泛性子宫切除+盆腔+腹主动脉淋巴结的清除术。术后常规预防性使用抗生素2-3天，留置盆腔引流管3-5天，留置尿管10-14天。预防相关并发症的发生。

　　观察指标：手术时间、术中出血量计算方法（腹腔镜组：吸引器瓶内液体总量减去冲洗液量）开腹手术计算方法（吸引器瓶内的血量+纱布吸收血量）术中清扫淋巴个数、手术的耗时、术后排气的时间。

　　1.3 统计学分析

　　使用统计学的软件（SPSS19.0）分析本研究中涉及的相关数据，使用（x±s）表示计量资料，按照t检验的方式实施相关的检验，并应用χ2检验的方法对于本研究中的计数资料进行检查，若P<0.05则表示组间的相关差异存在统计学的意义。

　　2 结果

　　两组患者均成功行广泛性子宫切除+盆腔+腹主动脉淋巴结的清除术，切除子宫主骶韧带、宫旁组织、阴道壁>3.0厘米，腹腔镜手术无1例中转开腹。研究组和对照组术中清扫淋巴结个数的差异不明显，无统计学意义（P>0.05），研究组患者的手术耗时明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组术中的出血量和术后排气的时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详细情况如表1所示。

　　注：*表示与对照组相比，差异存在统计学上的意义（P<0.05）

　　3 讨论

　　开腹行根治性子宫切除是早期宫颈癌手术治疗的标准术式，近几年，随着腹腔镜相关设备及技术水平的提高，腹腔镜手术被广泛的应用于妇科手术，尤其是在腹腔镜下根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫治疗妇科恶性早期肿瘤，我院对79例宫颈磷癌ⅠA—ⅡA期患者实施此手术，取得较好的效果。与传统的开腹手术相比，腹腔镜下手术具有手术视野更加开阔、清晰，探查全面。可避免传统手术造成的盆腹腔粘连，切口的疼痛及裂开。本组资料显示：腹腔镜组与开腹组比较具有术中出血少、术后肠道排气时间短，切除淋巴结个数无明显区别，对于腹腔镜手术开展的初期手术时间较长，对手术器械要求要高，对手术医师的技术要求较高，选择合适的病例，由丰富经验的手术医师行腹腔镜下广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术是安全的，对治疗早期宫颈癌患者的效果是令人满意的，术后的并发症也较少，是值得推广的？[3-5]。

　　参考文献

　　[1]李叶，张思辰，周丹等.腹腔镜辅助阴式子宫广泛切除术治疗宫颈癌的临床研究[J].医学研究杂志，2013，42（8）：67-70.

　　[2]徐金贵，金晶，忻悦等.改良腹腔镜下宫颈癌根治术临床研究[J].现代实用医学，2013，25（9）：1020-1022.

　　[3]袁涛，吴晓梅.早期宫颈癌患者不同手术方法治疗及其预后临床研究[J].中国妇幼保健，2014，29（10）：1519-1521.

　　[4]唐晖.腹腔镜辅助小切口宫颈癌根治术的临床研究[J].中国医药指南，2012，（31）：514-515.

　　[5]刘天伯，娄阁.宫颈癌腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术[J].实用肿瘤学杂志，2013，27（3）：215-218.

　　肖长凤 张丽平 史进 巫思红

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