涟水县一起Yamagata系B型流感暴发的调查分析

　　【摘要】目的 对发生在涟水县石湖中学的一起B型流感暴发进行调查分析。方法 对流感个案调查表进行统计分析，用PCR检测患者咽拭子标本中的流感病毒核酸。结果 2015年3月5日至3月11日淮安市涟水县石湖中学发生了一起B型流感暴发，共报告15例，罹患率为8.06%。病例年龄在16～18岁，男女病例比为0.88：1。用PCR法从15例患者的咽拭子标本中检出B型流感病毒核酸，病毒分离检出5株Yamagata系B型流感病毒。结论 流感疫苗成份应考虑包含B/Yamagata系，流行季节要做好流感疫情监测工作。

　　【关键词】B型流感 暴发 调查

　　流行性感冒是人类面临的主要公共健康问题之一。2015年3月11日下午16时，涟水县疾控中心接石湖镇卫生院报告，称该镇中学初三（2）班近几天累计有15名学生出现发热、咳嗽、流涕等流感样症状，正在接受治疗。疾控中心接报告后，立刻成立由流行病学、检验等专业人员组成的流调组于16时40分到达该中学。现场调查采取流行病学方法对该校集体发热学生进行调查。该中学3个年级共6个班级，只有初三（2）班有病例报告，共计15人，班级罹患率65.22%（15/23），学校罹患率8.06%（15/186）。按照卫计委《流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版）》要求进行处置，并按暴发疫情进行网络直报。

　　本文对该起事件流行病学特征及处置措施进行分析报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 资料来源

　　该次事件中符合流行型感冒诊断与治疗（2011版）[1]个案调查材料。

　　1.2 方法

　　按照国家卫计委办公厅印发《流感样病例暴发疫情处置指（2012年版）》[2]进行现场流行病学调查；实验室检测按《流行性感冒病毒及实验室技术》方法操作。

　　2 结果

　　2.1 一般情况

　　石湖镇中学占地25亩，该中学位于涟水县最偏远的乡镇，距涟水城区43km。地处涟水县最东边，东邻响水县，拥有七至九年级，三个年级6个班，全校共有师生186人，其中，学生162人，教职工24人，均为初中部；住校学生134人，平时不能自由出入。

　　2.2 发病情况

　　该中学3月5日至3月11日报告病例中符合流感诊断标准的病例总数共15例，班级罹患率65.22%（15/23），学校罹患率8.06%（15/186）。无重症、死亡病例。3月18日后，无新发病例报告。经抗病毒及对症处理后3～5d均恢复。首发病人李宇，男，17岁，初三（2）班学生，住校生，无外出史。3月5日始发热（39.0℃），伴有咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、头痛、咽痛、胸闷等，到该镇当地卫生室诊治，诊断为“上呼吸道感染”。经输液及对症治疗后，仍坚持上课，3d后好转。

　　2.3 流行病学特征

　　2.3.1 时间分布3月5日出现首例病例，3月8日出现一个发病高峰。18日后无病例出现。

　　2.3.2 性别、年龄分布男生罹患率8.75（7/80）例，女生罹患率9.76%（8/82）例，男女比为0.88：1，发病年龄16～18岁学生均有，男生与女生之间罹患率无显著性差异（2=0.05P=1.00）。

　　2.3.3 班级分布病例均发生在初三（2）班，其余班级没有病例发生。住校生罹患率0.75%（2/134），走读生罹患率46.43%（13/28）。住校生与走读生之间罹患率有显著差异（2=50.44P<0.05）。

　　2.4 临床症状

　　主要表现为发热（体温≥38℃）、咳嗽、头痛，部分患者咽痛、流涕，无重症及死亡病例。

　　2.5 疫苗接种史

　　该校师生近年来均无流感疫苗接种史。

　　2.6 实验室检测

　　本次疫情共采集15份有相关症状病例的咽拭子标本，经淮安市疾控中心检测，分离出B型流感病毒毒株5株，为Yamagata系B型流感病毒。

　　2.7 处置措施

　　2.7.1 严格执行隔离措施，所有现症病例一律隔离治疗；追踪所有居家隔离治疗病例，由班主任进行每日报告。

　　2.7.2 继续加强晨检工作，学校及卫生院每天联合完成学生晨检工作，及时发现新增病例，及时对发现病例进行治疗和隔离管理。学校老师做好缺课学生登记，发现因病缺课学生，通过乡镇卫生院通知村医核实、治疗及追踪管理，所有病例规范治疗3～5d，临床症状消失后3d方可正常返校上课。

　　2.7.3 坚持开展学校内、外环境消毒工作，教室采用含氯消毒剂喷洒消毒，寝室白醋熏蒸消毒，注意开窗通风。

　　2.7.4 乡卫生院及学校加强对该校学生疫情监测，随时掌握新发病人及发病学生的治愈情况；周边乡（镇）卫生院做好所有学校的病例主动搜索工作，发现聚集性病例及时报告。

　　2.7.5 在学校开展冬季呼吸道传染病防治宣传，促使学生养成良好的个人卫生习惯。学校近期

　　避免室内集体活动。

　　2.7.6 周边乡镇加强流感防控知识的宣传工作，推进流感疫苗接种。

　　3 讨论

　　根据患者临床症状、现场流行病学调查及病原学检查，认定该校此次疫情为一起B型流感暴发疫情。此次疫情特点是发病时间持续1周，具有明显的聚集性。由于发现较为及时，处理措施得力，未造成疫情大面积扩散。分析造成此次暴发的主要因素有：该县虽推广流感疫苗多年，但接种对象多为散童和幼托儿童，学生及成人的接种率很低，形不成免疫屏障，因此对流感普遍缺乏免疫力，易感性高，人群抗体水平低下，一旦流感病毒传入极易造成暴发；3月进入春季，气温变化幅度大，早晚温差也大，学生不能适时地增减衣服，容易罹患感冒；学校防病意识较差，发现病例后对疫情的危害性认识不足，晨检和因病缺课登记制度执行不到位，没有意识到呼吸道疾病传染性强，未及时采取隔离措施，造成此次流感疫情在学校里一些班级流行；村医报病意识不强，聚集性病例出现4d后才上报，导致疫情蔓延；3月8日出现第一个发病高峰后，9日是周一，11日才发现病人增多，是由于学校在开展晨检、隔离、消杀等防控措施上落实不到位所致[3]。

　　Yamagata系B型流感病毒在涟水县引起学校的B型流感暴发尚是首起，2006年2月底到3月初发生该县清华中学的B型流感暴发流行为Victoria系B型流感病毒引起，2013年11月份发生在该县第四中学为H3型流感引起的暴发。近年该县所采用的流感疫苗成分中只含用A/California/7/2009（pdm09）、A/Texas/50/2012（H3N2）、B/Massachusetts/2/2012三种成分，不含B/Yamagata成分，建议国内的生物制品厂家生产流感疫苗时应考虑包含B/Yamagata株。

　　调查发现，住校生与走读生之间罹患率有显著差异，可能与学校每班级人数少，学习场所和宿舍都很整洁，生活辅导老师定期帮助晒被子和开窗通风有关。

　　本次流感暴发流行提示该县学校对该病毒普通易感，加大学生等易感人群流感等呼吸道传染病的预防知识显得十分必要，加强流感病毒病原学监测及人群流感病毒抗体水平监测，对于预测疫情动态，制定预防措施，防止流感暴发流行具有重要意义。在学校的流感防控工作中建议：健全和完善因病缺课登记、晨检登记制度；学校改善学生寝室卫生条件；学校实时开展相应的健康知识宣传；乡级卫生院提高流感诊疗技术和报病意识，掌握疫情处置的基本能力和措施，第一时间的处置对疫情的防控起着关键作用[4]；加强学校学生流感疫苗的接种，提高机体免疫；疾控中心加强流感防控知识培训及防控演练，提高疫情暴发时的综合防控能力。

　　参考文献

　　[1]卫生部办公厅.流行性感冒诊断与治疗指南[Z].北京：卫生部办公厅，2011.

　　[2]卫生部办公厅.流感样病例暴发疫情处置指南[Z].北京：卫生部办公厅，2012.

　　[3]刘敬芳，温之花，陈雷.某小学1起乙型流感暴发疫情的调查分析[J].中国校医，2012，26（11）：848-849.

　　[4]王瑞平，郭晓芹，吴毅凌.一起学校乙型流感暴发疫情的流行病学调查[J].中国学校卫生，2013，4（31）：485-486.

　　张高芹 薛士银 陈玲 郑东明