化疗药物外渗的原因与护理干预

　　【摘要】目的：分析化疗药物外渗的因素与护理防治措施。方法：研究来自我院在2011年1月至2015年3月期间发生的化疗药物外渗情况35例，分析其表现、原因和对应措施。结果：35例案例中由于操作不当所致为5例，由于药物毒性所致为4例，由于不当活动所致17例，血管原因为7例，输液时间长为2例。结论：一旦出现化疗药物外渗要进行尽快反应处理，通过冷敷或热敷、解毒剂、降低渗出量、受损组织处理等，从而有效地降低外渗所带来的身体损伤。

　　【关键词】化疗药物 外渗 护理干预

　　化疗属于临床肿瘤常用治疗方式，其药物具有较强的细胞毒性，同时由于治疗的时间较长，会有药物外渗的情况出现，其发生率在我国在0.1%至6.0%范围。药物外渗后会出现组织的红肿、起疱、灼痛、坏死或溃疡等，甚至严重情况会进行手术干预或者截肢处理，因此要做好外渗情况的观察发现与相应防治处理[1]。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　研究来自我院在2011年1月至2015年3月期间发生的化疗药物外渗情况35例，其中男性为14例，女性为21例；年龄范围为7至71岁，平均年龄为（45.3±10.4）岁；发生外渗的部位集中在前臂。临床表现为外渗的局部组织出现一定程度的红肿热痛相关炎性症状，部分存在紫斑、坏死或溃疡等，其中所有案例出现红肿，溃疡为9例，水疱为18例，静脉炎为11例，坏死为1例。

　　1.2 方法

　　分析所有案例中的药物外渗原因，集中在操作不当、药物毒性、不当活动、血管原因、输液时间长等。

　　其中药物毒性上，首先是药物腐蚀性，会导致局部组织起疱、坏死；其次是药物的刺激性，主要识药物会导致注射局部组织或者静脉组织有疼痛感，甚至导致炎性反应，如静脉炎或者局部组织的变态反应；化疗药物所具有毒性作用会导致静脉血管产生较强的刺激作用，从而导致血管的瘪陷或硬化，从而使血管弹性降低，通透性和脆性增加。

　　在操作中的不当导致的血管损伤，如穿刺的针头稳固导致药物的外渗。其中主要是护理的操作技能不纯熟，穿刺针穿透对侧的血管壁或者针尖的斜面部分进入到血管内，药物通过暴露的斜面和穿刺的破口导致药物外渗到皮下组织中；或者血管状态不佳，选择不当导致反复性穿刺，止血带捆绑过紧或者持续时间较长等；穿刺针头由于没较好稳固，患者过度活动时导致其脱出，造成血管损伤或药物外渗。一般化疗前要对患者进行适当的健康教育，这样可以让患者充分意识到药物外渗导致的严重性，从而减少其不当的活动。特别是药物会引发恶心呕吐等反应时，患者的活动幅度要适度，避免穿刺针的滑出、穿透血管等情况的发生而导致药物外渗。药物输液的时间较长，同时大剂量的反复用药也会导致血管膜的损伤，导致血管壁的脆性增加，弹性降低等。

　　2 结果

　　35例案例中由于操作不当所致为5例，由于药物毒性所致为4例，由于不当活动所致17例，血管原因为7例，输液时间长为2例。

　　3 讨论

　　3.1 药物外渗预防

　　在化疗药物外渗的防治上要做好积极应对，首先需要做好预防工作，熟练掌握化疗药物外渗的不良反应以及应对措施，输注化疗药时要及时发现并进行积极的干预。在穿刺的部位上要合理选择。避免对关节部位的做腐蚀性药物穿刺给药，要选择较粗且血运情况良好的静脉血管，注射时要进行由远到近，左右侧交换穿刺的方式，对于穿刺部位的更换要做好计划，避免在肿胀或者患肢进行药物输注。静脉通道建立后应先输入生理盐水或5%葡萄糖液确定有回血、无渗漏后再注入化疗药，并加强输注期间的巡视，特别是老年、少儿或者血管状况较差以及沟通能力不足的患者，一旦有渗漏可以进行及时的处理[2-3]。

　　在护理人员的穿刺技术上要做好培训和监督，加强相关化疗药物使用操作的注意事项学习，提升其规范操作的责任心，提升其实际操作技巧，降低其失误率。在输注化疗药时，先输入高浓度或发疱性药物，再见输入低浓度或非发疱性药物，输注化疗药时要有家属陪护，护士要有高度责任心，加强巡视，密切观察输注部位有无红肿、疼痛、渗出等，以便及早发现渗漏的早期征兆，及时处理。在滴注拔针前应该进行葡萄糖或者生理盐水冲洗输液管道，避免化疗药物直接渗漏至皮下组织或高浓度、高渗透压化疗药直接损伤静脉内膜。拔针后用棉签与静脉平行垂直按压3-5min[4-5]，以免针孔渗药及针头内药液外渗。

　　对于长时间进行化疗的患者要进行PICC设置，从而有效的达到保护血管，降低反复性的静脉穿刺带来的组织损伤，同时有效地降低患者痛苦，也可减少静脉炎的发生，对于药物外渗也有抑制作用，有效的避免引起组织坏死溃疡等。总体来说，主要通过照护人员配合，并且进行相关渗漏注意事项的健康宣教来达到外渗的预防，避免患者单独面对药物治疗[6-7]。

　　3.2 药物外渗处理

　　当发现药物外渗时立即停止输液，患肢制动，同时告知医生与护士长进行及时处理。并及时了解外渗药物名称、渗漏面积、组织反应情况等[7]。保留针头，尽可能抽吸出残留的外渗药液，而后通过地塞米松和利多卡因做局部封闭，封闭的覆盖范围应该大于渗漏范围，深度应该在渗漏范围的底部。抬高患肢，时长为48h，同时避免其受压。在局部涂擦肤轻松软膏、如意金黄散、喜疗妥等，也可在24h后给予50%硫酸镁湿热敷。对有解毒剂的化疗药可给予相应的解毒剂封闭。如果外渗后形成溃疡可以给予生理盐水冲洗，同时运用浸透了0.1%-0.2%雷夫奴尔无菌纱布敷于创面，严格无菌操作。如果有水疱形成，注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，粘贴薄膜敷料或覆盖无菌纱布，让水疱自然吸收。如果有坏死情况，需要通过手术做坏死组织的清除。在治疗期间要做患者的心理安抚，避免患者过于紧张不安，提升治疗的配合度。

　　参考文献

　　[1]王艳.15例化疗药物外渗的处理[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，（59）：800-801.

　　[2]刘洪芬，陈利涛.化疗药物外渗护理干预差异性研究与评价[J].护士进修杂志，2011，26（12）：1134

　　[3]毛金花.化疗药物外渗的常见原因与预防处置[J].当代医学，2010，16（24）：117-118.

　　[4]张小娟.化疗药物外渗的原因分析及护理策略[J].中国药物经济学，2012，03：334-336.

　　[5]阿翠珍，刘娟.肿瘤患者化疗药物外渗的原因分析及护理干预[J].中国卫生产业，2012，14：68.

　　[6]柳美玲，董桐俊，王建华.化疗药物外渗的原因分析及防治[J].现代中西医结合杂志，2010，36：4749-4750.

　　[7]高彩莲，张芳.化疗药物外渗的原因分析及预防措施[J].中国现代药物应用，2010，19：194.

　　邹家容