急性颅脑损伤的急诊护理体会

　　【摘要】目的：分析急性颅脑损伤急诊护理的方法及实施效果。方法：搜集2014年2月—2015年2月我院急性颅脑损伤46例，依照护理方式不同将其分组。研究组护理方式选择优质护理，共23例；对照组护理方式选择常规护理，共23例。观察对比两组效果。结果：两组有效率比较，研究组较高（P<0.05），差异显著。结论：急性颅脑损伤急诊优质护理效果较好，临床可推广。

　　【关键词】急性颅脑损伤 急诊 优质护理

　　急性颅脑损伤多由挤压伤、交通事故伤和高空坠物伤等引起，为常见脑外科急症。研究指出，及时就诊、早期诊断是临床处理该病的主要原则，对及时发现病情、给予正确救治具有十分重要的作用。本病具有变化快、病情严重、症状复杂等特点，需给予患者早期急救，辅以有效、科学护理，促进疗效，提高治愈率和生存率。现搜集2014年2月—2015年2月我院急性颅脑损伤46例，总结性分析急诊护理方法及效果，并将分析结果报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　搜集2014年2月—2015年2月我院急性颅脑损伤46例，依照护理方式不同将其分组。研究组女患者和男患者分别是10例、13例，均龄（33.63±4.52）岁，共23例，最大者62岁，最小者20岁，致伤原因：4例高空坠物伤，挤压伤7例，12例交通事故伤。对照组女患者和男患者分别是9例、14例，均龄（33.78±4.56）岁，共23例，最大者63岁，最小者21岁，致伤原因：4例高空坠物伤，挤压伤8例，11例交通事故伤。研究组与对照组一般临床资料相比（P>0.05），无显著差异。

　　1.2 方法

　　研究组护理方式选择优质护理，对照组护理方式选择常规护理。

　　1.2.1 急救护理

　　首先检测患者各项生命指标，如脉搏、呼吸、血压和心率等，了解病情，观察患者意识状态，检查瞳孔有无分散。若患者呼吸骤停，需实施复苏；认真检查其呼吸道及口鼻有无血液、呕吐物等，及时清理，并将其头部偏向一侧；检查是否有脑脊液外漏、软组织挫伤及外伤出血等，询问受伤过程。对于伴有脑脊液外漏者，应嘱其选择侧卧位，清理鼻腔及外耳道脑脊液，预防颅内感染；若患者伴有骨折，需给予固定，颈椎骨折者固定时应用颈托；对于外伤出血者，需消毒伤口，包扎。经急救护理后，将患者转入医院，实施深入治疗。运送途中，需密切观察患者各项指标。

　　1.2.2 呼吸道护理

　　为了保证呼吸道舒畅，防止误吸，需及时清除口鼻腔血块、呕吐物和分泌物。及时给予吸痰，吸痰应在无菌操作下进行，并保证动作轻柔，防止感染。重度损伤者较易发生脑组织缺血、脑水肿及缺氧等，需实施负压吸引，患者口内置入口咽通气管，头部向一侧稍偏，下颌稍抬高。若患者出血多、颅底骨折严重，且处于深度昏迷状态，需立即给予其机械通气或气管插管。

　　1.2.3 降低颅内压

　　积极降低颅内高压，有利于减轻脑水肿，降低脑疝的发生几率。建立通道后，使用甘露醇250ml，对患者进行快速静滴，保证15-30min内滴完。若患者伴有出血性休克，先彻底止血，然后建立通道2-3条，并补充血容量，纠正休克，应用脱水剂。

　　1.2.4 病情控制

　　严密观察病情，包括生命指标、瞳孔变化等。瞳孔检查应每隔30min一次，若患者瞳孔消失，或者反复缩小或扩大，反射光暗淡，需考虑是否属于脑干损伤；若瞳孔扩散，伴有深度昏迷及颅底骨折等，反射光暗淡，需考虑是否属于动眼神经损伤。密切监测并记录各项生命指标，如心率、呼吸、体温、血压和脉搏等。

　　1.2.5 基础护理

　　给予患者口腔护理，一日1次；若患者用嘴呼吸，可将纱布浸湿，敷于患者口部，减少干燥，预防黏膜受损。做好保暖工作，液体输入前应加温，适当调高室内温度。若患者高热，则对其应用降温药物，并使用冰枕、冰袋、冰帽、降温毯等。

　　急诊护理后，评定对照组与研究组NIHSS评分，比较护理效果。

　　1.3 效果标准

　　无效：患者经急诊护理后，NIHSS评分与护理前比较，减少<30%，或病情恶化；显效：患者经急诊护理后，NIHSS评分与护理前比较，减少30-70%；有效：患者经急诊护理后，NIHSS评分与护理前比较，减少>70%。护理有效率=显效+有效。

　　1.4 统计学分析

　　对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　对照组护理无效4例，11例显效，有效8例，护理有效率82.61%（19/23）。研究组护理无效2例，10例显效，有效11例，护理有效率91.30%（21/23）。两组有效率比较，研究组较高（P<0.05），差异显著。

　　3 讨论

　　加强急诊护理对提高急诊效果、降低死亡率意义较大。实施急诊护理时，必须保证护理操作有效、迅速，严密监测，及时处理。优质护理是近几年兴起的新型模式，具有质量高、服务优等特点，可满足病情及患者需要[1]。优质护理内容较全面，包括急救护理、全面监测、呼吸道护理、降低颅内压、病情控制、基础护理等，护理措施具有较强针对性[2]。优质护理在该病急诊中具有较大应用价值，一方面，可辅助急救处理，提高急救有效率，减少死亡，维护患者健康；另一方面，可通过对症、专科护理控制病情，防止病情恶化，促进预后。优质护理工作效率及质量较高，可给予患者精心、连续性、程序化护理，充分发挥了护理作用，效果显著[3]。本次研究中，研究组护理方式选择优质护理，对照组护理方式选择常规护理，结果显示，研究组护理有效率为91.30%，明显高于对照组（82.61%），说明优质护理在本病患者急诊中应用效果佳。

　　综上认为，急性颅脑损伤急诊时运用优质护理，护理效果好，值得应用。

　　参考文献

　　[1]赵杰.急性颅脑损伤的急诊护理[J].黑龙江医药科学，2013，36（06）：98+100.

　　[2]丁新连.急性颅脑损伤43例急诊护理体会[J].现代医药卫生，2014，30（21）：3306-3307.

　　[3]王冉.34例急性颅脑损伤急诊护理体会[J].吉林医学，2013，34（21）：4391.

　　吴凤仙