经桡动脉冠状动脉造影术围手术期的护理要点

　　【摘要】如何对经桡动脉冠脉造影术（Coronary angiography）患者进行正确的护理以减少并发症的发生和减轻患者的焦虑和恐惧的心理，成为护理工作者不断探索的问题之一，文章将对经桡动脉冠脉造影的护理要点进行论述。

　　【关键词】桡动脉 冠状动脉造影 护理 围手术期

　　1989年Campeau首次经桡动脉途径冠状动脉造影术（Cag）获得成功，该术式较传统经股动脉穿刺具有创伤小、止血方便、减少并发症，住院时间短的特点，患者接受度较高，但是该术式也存在发生皮下血肿，局部的渗血、桡动脉痉挛和桡动脉血栓等并发症的可能性，对患者预后造成不利影响。护理工作中要考虑进一步提高护理质量、减少并发症的发生，保证患者预后，提高其满意度。

　　1 经桡动脉冠脉造影围手术期护理的护理要点

　　1.1 术前准备

　　1.1.1 Allen’s试验及完善相关检查

　　配合医生对患者进行Allen’s试验，以评估患者挠、尺动脉侧肢循环状态，了解掌部供血状况，术者双手同时压迫右臂桡动脉和尺动脉，同时，患者重复握拳、放松的动作，重复5～7次至手掌变白，然后放开尺动脉，如果手掌的颜色在10秒内由白变红或恢复至试验前状态，则Allen’s试验阳性，则表示可行经桡动脉冠脉造影术。

　　1.1.2 术前用药及饮食注意事项

　　在对患者有无消化道溃疡和出血性疾病了解的基础上遵医嘱给予口服阿司匹林和波立维等抗血小板凝聚的药物，防止如果后续行支架置入术后血栓形成。为防止由于造影剂对患者肾功能造成的急性损伤，应提前进行水化治疗，在冠状动脉造影术前1～2h开始静滴生理盐水或常规液体，一直持续到患者术后24h，补液的量要和造影剂使用的量以及患者的心、肾功能相适应，一般以2000～3000ml/24h为宜，对于有肾脏基础病的患者选用等渗的造影剂如：碘克沙醇。

　　1.1.3 术前功能训练及相关准备

　　应训练患者进行卧位时有效咳嗽，深呼吸及屏气动作，以利于在术中降低膈肌，加快术后造影剂的排泄，术前一天应注意做好双侧手掌及腕关节15cm处清洁备皮，为防止经桡动脉冠脉造影失败的可能，也要对腹股沟区进行备皮、消毒。同时，维护好血管及皮肤的完整性，禁止在桡动脉穿刺点20cm以内区域及路径表面皮肤的任何针刺、输液或置管。

　　2 术中护理

　　对经桡动脉行冠状动脉造影术（Cag）的患者，在手术过程中的护理应注意首先建立静脉通路，并准备好心脏起搏器和吸痰器以及阿托品和肾上腺素、多巴胺等设备和急救药品，将进行穿刺的一侧的手臂置于臂托上并自然的向外伸展30o～45o，掌心向上，可用手术单将腕部垫高，使之处于过伸状态，以便于穿刺。经桡动脉穿刺成功后沿着引导导丝插入桡动脉动脉管鞘，为防止桡动脉发生痉挛等不良反应，可遵医嘱先注入硝酸甘油200μg，首次肝素剂量为3000IU，待导管到位后，应时刻注意造影剂的注射速度，避免导管嵌顿和过多的注入造影剂，严禁大力推注造影剂，由于患者存有对手术紧张和恐惧的心理，术中可能出现心跳加快，血压急剧升高的情况，因此，护理人员应加强与患者在术中的交流，并尽量转移患者的注意力。

　　3 术后护理

　　3.1 术后的常规护理

　　首先，患者返回病房后要密切监测患者的生命体征，观察穿刺部位的渗血情况、局部皮肤颜色、温度及手指灵活度的变换等；另外，还要对那些情绪比较紧张和恐惧的患者及时进行有效的心理护理，使患者保持心理的平静，术后6-8h嘱咐患者饮水1000-2000ml以利于体内造影剂的排出。

　　3.2 术后对穿刺点的护理

　　患者手术完回病房后应该将右手臂适当上举或垫高，避免使用右上肢输液或测量血压，以最大限度的减少因动脉回流不畅而引发的局部肿胀和疼痛，观察穿刺部位的纱布颜色及干燥程度变化，以确认有无出血或渗液；观察右侧桡动脉搏动及右手的温度、颜色及手指的活动度的变化。常规可每2h气囊放气2ml，在术后6h解除止血带。但若穿刺点有渗出或出血可适当对气囊充气，压迫止血。

　　4 术后并发症的护理

　　4.1 术后防止局部渗血和皮下血肿的护理

　　如果患者静脉穿刺的部位敷料处，出现血性渗出或渗液，甚至有皮下的血肿形成，就要及时上报医生，并重新进行加压包扎。必要时可用压迫装置如充气止血绷带加压止血操作。同时，减少行穿刺侧腕部的活动，同时严密观测患者血压心率等生命体征，并随时观测穿刺处的敷料的颜色变化，对于已经形成的皮下血肿，可在14d～30d内吸收，必要时可对血肿处进行处理，以促进血肿的吸收。

　　4.2 术后防止患者血管闭塞的护理

　　对于经桡动脉冠脉造影术的患者，可能发生急性的血管栓塞，但发生率极低，据统计为2%，其中有40%～60%的患者可在1月内自行复通，加之尺动脉的代偿作用，很少会发生手部缺血坏死，桡动脉血栓的形成与患者术后对穿刺部位长时间、高强度按压等因素有关，对于血管闭塞的诊断必要时进行血管超声检查，以确定血栓是否形成，护理时应该注意加强生活护理、病房巡视等实施预见性护理和抗凝治疗。

　　5 出院指导

　　出院前护理人员对患者及家属进行系统健康指导，内容包括在一周内避免抬重物，在1月后方可恢复正常生活方式，一周内不得洗澡，不能污染伤口处，以防感染或发生静脉炎，饮食要以清淡为主，家属应监督其按时服药，复诊，已达成高质量的术后生活。

　　6 总结

　　综上所述，经桡动脉性冠脉造影手术与传统的经股动脉入路相比，具有很大的进步性，且具有创伤较小，易于压迫和止血，节省术后止血的时间和人力消耗。而且我们对于这些术后的并发症能够提前预见，并积极采取相关的护理措施进行干预，可以极大减少并发症的发生并减轻患者痛苦，提高患者术后的生活质量。以提高手术的成功率，也提高了护理人员的综合素质。

　　参考文献

　　[1]Campeau L.Percutaneous radial artery approach for coronary angiography[J].Cathat Cardiovasc Diagn，1989，16（1）：[J].

　　[2]杨展，李俊玲，那建华.冠心病介入术后水化治疗的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（14）：69～70.

　　甄晓红

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