探讨气管切开术后患者剧烈咳嗽的原因及护理措施

　　【摘要】 目的：探讨气管切开术后患者剧烈咳嗽的原因及护理措施。方法：回顾性分析气管切开术后剧烈咳嗽患者80例。结果：发现气管切开患者剧烈咳嗽的原因与吸痰操作不当等七个因素有关。结论：气管切开术后针对剧烈咳嗽的原因采取相应的护理措施，可以有效的减轻病人的疼痛，提高治愈率。

　　【关键词】 气管切开 剧烈咳嗽 护理措施

　　我院2013年1月至2014年12月对80例气管切开术后发生剧烈咳嗽的病人进行回顾性分析，找出发生原因并提出针对性的护理对策。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　80例病人中，男57例，女23例，睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者42例，喉癌患者10例，食管癌患者11例，舌癌患者12例，慢阻肺患者5例；最大年龄70岁，最小年龄9岁，平均年龄36.1岁；留管时间3天-2个月，平均125天。

　　1.2 剧烈咳嗽因素及其例数

　　本组80例患者中有12例是由于吸痰操作不当；11例曾经有过慢性支气管炎病史：9例是由于上呼吸道感染引起的；14例是因气管套管刺激黏膜引起的；16例是由于患者长期吸烟而引起的；因上呼吸道感染的有4例；气囊护理不当的有4例；气管套管移位6例；改良Uppp术后患者进食呛咳4例。

　　2 剧烈咳嗽原因分析

　　2.1 吸痰操作不当

　　不正确的吸痰、点药方法均可刺激气管黏膜出现剧烈咳嗽，吸痰时吸管插入气管过深，操作时动作粗暴。痰痂堵塞的病人，吸痰时操作者常会采取提高吸痰负压、延长吸痰时间、使用较粗吸管反复抽吸等措施加重咳嗽。

　　2.2 有慢性气管炎病史

　　气管炎史支气管粘膜与周围组织的慢性炎症，慢性支气管炎病人呼吸道局部防御和免疫功能低，冷、热空气刺激，均易引起剧烈咳嗽。

　　2.3 气管套刺激黏膜

　　一般气管套均为金属套管或带气囊套管两种，由于套管对气管黏膜的刺激及病人的个体差异，这种直接的黏膜刺激往往造成病人剧烈咳嗽。一般情况下拔管后病人自行好转。

　　2.4 长期吸烟

　　由于烟草中的尼古丁使支气管黏膜上的纤毛丧失活性致使支气管黏膜受损，易发炎和感染。长期吸烟者行气管切开后由于痰液较多，更易发生剧烈咳嗽。

　　2.5 上呼吸道感染

　　由于上呼吸道感染是呼吸道慢性炎症，使全身或呼吸道局部防御机能低下，病毒细菌侵入，加重剧烈咳嗽。

　　2.6 气囊护理不当

　　气囊充气和放气时，速度过快，也会刺激病人出现剧烈咳嗽。

　　2.7 气管套管移位

　　病人躁动或协助翻身时头颈活动过大，导致气管套管移位，出现剧烈咳嗽。

　　3 护理措施

　　3.1 吸痰

　　正确掌握吸痰技术，选用专用气管吸痰管，手法要轻柔迅速、旋转式吸痰，吸痰管插入超过气管导管0.5-1cm后，再与负压相通，每次不超过15s。吸痰负压一般为10.7-160kPa，避免负压过大损伤气管黏膜。根据患者咳嗽反射及排痰能力确定吸痰管插入的深度，做到既吸净痰液又减少刺激，如病人出现剧烈咳嗽，应立即退出，让病人自行咳痰，如痰液黏稠，不宜吸出，可定时叩背，通过振动，促使痰液吸出，小儿吸痰时吸管直径不宜超过气管套管内径的1/2，吸痰时禁忌提拉吸痰，应在病人吸气时插入，提出时左右旋转，慢慢退出，可有效减少咳嗽。

　　3.1.1 气道湿化

　　超声雾化吸入临床上多根据病情，痰培养及药敏试验结果，加入相应药物雾化，一般用5%碳酸氢钠20ml，地塞米松5mg，庆大霉素8万U，糜蛋白酶4000U每日4次雾化，保持管口气雾的32-35摄氏度，并监测血氧分压情况。

　　3.1.2 气道内给药

　　持续滴注湿化，将静脉输液管剪去针头，按静脉输液排气法排气，然后将头皮针软管插入人工气道5-8cm，0.2-0.4ml/min持续滴注.也可用生理盐水100ml，庆大霉素16万U，地塞米松5mg糜蛋白酶4000U，间隔3hl次，每次2-5ml，延管壁缓缓滴入，避免引起患者呛咳不适，超声雾化吸入也可和气管内滴注药液交替进行，次数可根据患者病情和痰液粘稠程序酌情增减。

　　3.2 减少局部刺激

　　带气囊的气管套管，气囊每2-4h放气一次，每次15-20min，注气和放气时动作缓慢，避免速度过快引起剧烈咳嗽。气管切开病人勿进食辛辣，刺激性食物，饮食以半流食为宜，吞咽时应缓慢，协助病人更换体位时，头颈部及上身应保持在同一直线上，躁动的病人使用约束带，防止因体位变化而使气管套管移位引起剧烈咳嗽，为患慢性支气管炎的病人安装内套管时，应在煮沸消毒后，气管套管仍处于温热时放置，以免过凉刺激患者引起咳嗽。并给套管口覆盖温纱布，以减少冷空气对气管黏膜的刺激。

　　3.3 预防上呼吸道感染

　　遵医嘱使用抗生素、镇咳、化痰药物。如复方甘草合剂或止咳剂口服，4次/d。预防感冒，清温冲剂冲服4次/d。

　　3.4 心理护理

　　教会病人放松技巧，做各种治疗操作时做好解释工作多与病人交流，减轻病人紧张恐惧心理，协助并指导正确咳嗽方法，减轻病人咳嗽时疼痛，鼓励患者增强信心，使病人以良好的心理状态配合治疗。

　　4 小结

　　总之，气管切开后必须正确科学护理，严密观察病情，同时积极预防感染，包括气道湿化，正确有效吸痰，减少局部刺激，给予患者心理上的安慰，使患者早日康复。

　　参考文献

　　[1]乐碧芳.气管切开术后气道管理体会[J].齐鲁护理杂志.2005（19）

　　[2]杨有娟，谢佩珠.人工气道持续氧雾化湿化效果观察[J].南方护理学报.2005（09）

　　胡群 曹娟娟 李青年

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