小脑梗死50例临床分析

　　【摘要】目的 探讨小脑梗死的临床特点、诊断、治疗及影像学改变，以减少误诊。方法 对50例小脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果 小脑梗死临床症状无特异性，临床表现主要为眩晕、头痛、小脑性共济失调等。头颅CT早期诊断有假阴性，头颅MRI检出率高。总体预后较好。结论 小脑梗死临床特点多变，极易误诊，头部MRI确诊小脑梗死优于头部CT。病情严重者应早期外科手术，防治脑疝。

　　【关键词】小脑梗死 影像学检查 临床分析

　　小脑梗死的发病率较低，临床表现多样化，发病早期可能症状较轻，但随后的病情恶化却很严重。为了探讨小脑梗死的病因、临床表现、影像学改变、治疗及预后，笔者对2014年4月～10月在我院住院的50例小脑梗死患者的临床资料进行了回顾性分析。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　50例小脑梗死均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议关于脑梗死的诊断标准，其中男性32例，女性18例；年龄38～75岁，平均年龄60.3岁；病因：既往有高血压病32例（64%），糖尿病16例（32%），冠心病12例（24%），风心病房颤4例（8%）。

　　1.2 临床表现

　　静息状态下起病44例，活动时起病6例。28例以眩晕为首发症状，伴恶心、呕吐；12例以头痛、头晕、行走不稳，伴恶心呕吐起病；10例以头晕，一侧肢体无力起病；40例有眼球震颤、共济运动差；16例有肢体麻木、面部感觉障碍、构音障碍；4例有吞咽障碍及Horner征；14例出现颈部抵抗、强迫头位，但克氏征阴性。所有患者入院后病情均有逐渐加重，其中6例发病1～3d逐渐出现意识障碍。

　　1.3 影像学资料

　　本组患者均行头颅CT检查，24h内即行头部CT平扫检查者34例，均不能确诊为小脑梗死，28例在3d内复查头部CT确诊，显示第四脑室移位、变形或消失，基底池部分或完全消失，直接征像显示小脑较大面积低密度区。22例行头颅MRI检查确诊，确诊率达100%。其中一侧小脑半球梗死30例，两侧小脑半球梗死8例，小脑蚓部梗死4例，小脑半球和蚓部均有梗死灶4例，合并脑干梗死2例，合并枕叶梗死2例。

　　2 治疗

　　使用改善微循环、脑保护药物及抗血小板聚集药物或抗凝药物，适当吸氧，控制血糖，急性期患者血压可能持续偏高，但降压不宜过快，如果出现颅内压增高表现，则应采取头高位，同时采用甘露醇、速尿、甘油果糖等脱水降颅压治疗，并通过物理或药物控制使体温保持较低水平，以及营养支持疗法和对症处理等。

　　3 结果

　　本组50例，2例因意识障碍加重，病情持续恶化于3d后转脑外科行开颅减压术，余48例患者全部内科保守治疗。其中41例出院时症状消失，1例重症患者治疗1周后神志转清，2例有肢体共济失调、行走不稳，4例有持续头晕感。

　　4 讨论

　　小脑梗死是严重威胁患者生命的一种缺血性脑血管疾病。由于小脑梗死可以没有或只有轻微的症状和体征，或者症状和体征与其他疾病相似，易造成诊断困难，而且常因认识不足而遗漏诊断。[1]自有头颅CT、MRI检测后，小脑梗死确诊率明显提高。有调查发现，小脑梗死占同时期脑卒中的1.5%～3.4%，占脑梗死的5%～15%，李敏等[2]认为，在我国高血压动脉粥样硬化很可能是小脑梗死的主要原因。本组中糖尿病占32%，也是一个重要病因。CT检查受后颅凹骨性结构干扰对较小病灶难以发现，以及受发病时间的影响，发病24h内常常不能显示梗死灶，其诊断小脑梗死的价值受限，[3]本组即有3例初诊时无定位体征，头CT亦无明显异常，诊断为椎基底动脉供血不足。小脑梗死早期MRI更能准确诊断并能发现是否合并脑干梗死，其梗死灶呈长T1长T2信号以及第四脑室移位、脑干受压和梗阻性脑积水表现，尤其磁共振弥散加权成像在小脑梗死超早期即可发现病变。[4]

　　有人按临床表现、转归将小脑梗死归纳为三型：（1）良性小脑梗死：该型在小脑梗死中最为常见，临床上可不出现任何症状或仅表现轻微症状，此型一般预后良好；（2）假肿瘤型小脑梗死：早期以小脑症状为主，如步态不稳、眼球震颤，发病12h至数天内出现颅内压增高、意识障碍加重；（3）昏迷型小脑梗死：发病后早期出现昏迷，一般小脑梗死面积大，多伴脑干受累或梗阻性脑积水，预后不良。如小脑梗死后继发性脑干受压，意识障碍进行性恶化则是手术指征，且应尽可能在脑干受损前早期手术。[5]如果病情持续恶化的主要原因是脑积水，则可考虑脑室外引流术。总之，早期明确的有意义的临床表现和影像学特征，对减少小脑梗死的误诊及选择正确的治疗方法，是有很大帮助的。

　　参考文献

　　[1]张映琦，周东华，陈曼娥.100例脑梗死患者的危险因素分析[J].中国慢性病预防与控制，2001，（09）：155-156.

　　[2]李敏，胡振民.占位性小脑梗死的MRI诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2002，（5）：303-306.

　　[3]李正军，马维亚，徐波.急性双侧小脑梗死11例临床分析[J].武警医学，2001，（12）：231.

　　[4]关华.17例小脑梗死临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（13）：48-49.

　　[5]徐保伟，黄文甫，马明娟.小脑梗死早期误诊10例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（20）：4923-4924.

　　杨彦肖

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