全麻术后恢复期间常见并发症原因分析及防治

　　【摘要】目的：探讨全麻后常见并发症发生原因及处理措施，降低麻醉后并发症的发生率；方法：对医院麻醉科2011年1月至2014年12月的648例患者在全身麻醉后恢复情况进行分析。结果：648例患者，发生并发症111例，发生率17.13%。其中，循环不稳定33例（5.09%）、苏醒延迟18例（2.78%），低氧血症36例（5.56%），恶心呕吐15例（2.31%），寒颤9例（1.39%）。结论：通过原因分析，针对性进行预防及处理，对原因不明者进行相应的对症处理，待患者呼吸循环稳定、意识清醒，各种反射恢复正常才可安全返回病房，保证手术患者安全。

　　【关键词】全麻术后 并发症 原因分析

　　全麻主要是通过吸入、静脉给药、肌注等一些手段来达到中枢神经抑制，消除患者手术疼痛，消除其恐惧，保证手术的顺利完成的目的。全身麻醉术后由于各种麻醉药、性镇痛药以及肌松药的残余作用，使患者在麻醉恢复期容易发生呼吸系统、循环系统、中枢神经系统并发症。为了保证手术病人术后安全、平稳度过麻醉恢复期，笔者对医院麻醉科2011年1月至2014年12月间实施全麻648例病人的恢复情况进行回顾性分析，了解并发症发生的原因，进行有效的预防，从而降低麻醉后并发症的发生率。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　648例实施全麻患者，其中，男244例，女188例，年龄10～77岁平均32，5岁，其中，妇科手术148例、普外201例、神经外科73例、泌尿外科18例。麻醉方法：静脉麻醉317例（73.38%），静吸复合麻醉115例（26.62%）。

　　1.2 观察指标

　　①循环系统并发症的观察。主要观察血压的变化，监测血压有无降低及升高；②呼吸系统并发症。密切观察患者的呼吸变化，即呼吸类型、呼吸频率、有无上呼吸道梗阻、支气管痉挛等；③监测患者动脉血氧饱和度（SPO2），SPO2<90%表示有低氧血症；④中枢神经系统变化。密切观察患者意识状态，采用Ramsay镇静评分：如患者全麻术后超过2h、镇静评分≥5分为苏醒延迟。⑤观察患者有无出现寒颤；⑥恶心呕吐情况。

　　1.3 并发症及原因分析

　　1.3.1 该组病例发生循环不稳定33例，占全部并发症的5.09%。为麻醉苏醒期最常见的并发症，其中术后高血压比术后低血压多见。引起术后高血压的常见原因包括；疼痛、膀胱膨胀、液体过量、低氧血症、颅内压增加及高血压病患者术前停用抗高血压药等。术后低血容量是PACU中最常见的低血压原因，其次为麻醉较深、椎管阻滞麻醉范围较广、过敏、输血液反应、抗高血压药和复温等都可引起血管扩张、血压下降出现低血压并发症。

　　1.3.2 上呼吸道梗阻根据梗阻程度的不同，可出现呼吸困难并有鼾声，梗阻严重表现为鼻翼扇动，三凹征，气体交换障碍。常见原因可见于舌后坠、喉头水肿、气管局部压迫：

　　1.3.3 低氧血症发生低氧血症36例，占并发症的5.56%，常见原因为上呼吸道梗阻，通气不足或气胸；肺不张分泌物过多或通气不足肺容量降低；误吸，由于病人的呕吐物等误吸入导致呼吸道阻塞。

　　1.3.4 苏醒延迟该组病例发生苏醒延迟18例，占2.78%，分析为全麻药的残余作用、麻醉药物排泄时间延长以及病人本身的病变及术中并发症引起的意识障碍。

　　1.3.5 呕吐与窒息：呕吐可导致呕吐物进入下呼吸道引起患者窒息，多发生在麻醉诱导期及饱食后的急症。另外乙醚药物麻醉的患者，在兴奋呕吐中枢的同时可直接刺激胃粘膜，病人有恶心呕吐，唾液分泌增加，吞咽动作及痉挛性呼吸等症状。该组患者，发生恶心呕吐15例，占2.31%。

　　2 结果

　　648例手术全麻患者，在麻醉恢复观察中发生并发症111例，发生率17.13%。其中，循环不稳定33例（5.09%）、苏醒延迟18例（2.78%），低氧血症36例（5.56%），恶心呕吐15例（2.31%），寒颤9例（1.39%）。2例病人呼吸功能不全带管送ICU行呼吸支持治疗。

　　3 讨论

　　随着麻醉方法的改进、麻醉新药的研发应用和麻醉监测技术的完善，使得麻醉的安全性得到很大的提高。但是，仍然有一部分患者出现麻醉术后并发症，该组病例，麻醉术后并发症发生率占17.13%。这就要求我们认真分析原因，针对性进行预防及有效的处理，减少并发症的发生，将其对患者的危害降到最低。具体措施如下。加强呼吸道管理：在手术过程中及麻醉恢复期间，认真监测病人呼吸功能恢复情况，保证病人呼吸道通畅，将病人头转向一侧，有利于分泌物的流出，及时清除病人口腔内的分泌物或呕吐物，防止梗阻及误吸，必要时雾化吸入，避免CO2的潴留，特别是缺氧的发生；舌后坠时可将头后仰、托起下颌；维持循环功能稳定密切观察心电、血压、心率、尿量及必要的循环指标；适时拔出气管导管待病人清醒，呼吸频率正常，肌张力恢复后再进行拔管，拔管后将病人头转向一侧，行面罩或鼻导管吸氧。不能在病人没有清醒的情况下给予拔管；合理预防用药为减少全身麻醉手术后并发症的发生，手术结束后，常规静注地塞米松5～10mg，入小壶静脉滴入，喉头水肿、恶心呕吐等并发症的发生率明显减少。

　　总之，首先要做到祛除病因，短期内无法找到或去除病因的，应采取积极有效的对症处理。患者必须安静，易唤醒和定向力恢复，血流动力学稳定，体温正常，能维持充分的通气量和气道通畅，疼痛和恶心呕吐应得到控制，静脉通路通畅，血气分折、肾功能、电解质基本指标在正常，稳定状态，方可送回病房。

　　参考文献

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　　李航

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