剖宫产术后再次妊娠者分娩方式的探讨

　　【摘要】目的：研究剖宫产术后再次妊娠应该如何合理的选择分娩方式，才能有效的减轻对母婴产生的不良影响。方法：随机选取2012年9月至2013年9月来我院进行剖宫产术后再次妊娠的180例孕妇，根据具体情况其中有80例孕妇属于剖宫产术后再次妊娠行阴道试产，将其与同期非剖宫产术后经阴道分娩的80例孕妇进行对比，另外不符合剖宫产再次妊娠阴道试产条件的100例与同期首次剖宫产孕妇100例进行对比。结果：在我院剖宫产术后再次妊娠的180例孕妇当中，有100例选择再次剖宫产，80例阴道试产，占44.4%，在选择阴道试产的80例中，阴道分娩成功的有48例，占60%，阴道试产转剖宫产的有24例，占30%，试产成功率为60%。结论：剖宫产术后再次妊娠并非剖宫产的绝对指征，符合试产条件也可以在严密环境下进行阴道试产不失为一种科学安全的选择。

　　【关键词】剖宫产术 再次妊娠者 分娩方式

　　如今剖宫产术得到完善，医疗人员专业素质提高，剖宫产时间逐渐减少，因而选择剖宫产产妇也越来越多，临床上出现了很多再次分娩要如何选择合理科学分娩方式的问题。随着子宫破裂问题引起越来越多人的重视，再次剖宫产成为了剖宫产术后再次妊娠患者的首要选择。本研究选取2012年9月～2013年9月来我院进行剖宫产术后再次妊娠的180例孕妇的临床资料进行分析，现将具体情况报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2012年9月～2013年9月来我院进行剖宫产术后再次妊娠的180例孕妇，年龄在22岁～39岁之间，平均年龄为32.5岁，孕次为2次～4次，孕周为35周～41周，距上次剖宫产时间为3年～10年，前次剖宫产手术均为新式剖宫产切口，其中有4例为两次剖宫产史。选取的80例孕妇是在有剖宫产史时进行定期产前检查，具有经阴道分娩意向的高危妊娠试产组，并根据妊娠情况对孕妇切口位置及类型进行详细记录。孕妇入院以后经过检查无头盆不称现象，胎儿体重估计均为3500g以内，超声检查后确定为下段原瘢痕愈合良好进而确定试产。

　　1.2 方法

　　比较80例剖宫产术后再次妊娠者与同期非剖宫产再次妊娠者的情况，根据两组妊娠者的分娩方式、产时产后并发症情况以及分娩的最终结果进行比较分析，以计血量纸称重法计算比较两组妊娠者产后的出血情况。

　　1.3 统计学方法

　　本研究采用SPSS13.0统计学方法进行统计研究，P<0.05表示比较差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 分娩方式

　　在我院剖宫产术后再次妊娠的180例孕妇当中，有100例选择再次剖宫产，80例阴道试产，占44.4%，在选择阴道试产的80例中，阴道分娩成功的有48例，占60%，阴道试产转剖宫产的有24例，占30%，试产成功率为60%。

　　2.2 再次剖宫产术进行情况

　　再次剖宫产的132例妊娠者当中，术中出现了78例无腹腔粘连情况，其余的54例为有腹腔粘连情况，在54例有腹腔粘连情况的妊娠者中，3次剖宫产的有7例，其中有4例妊娠者腹腔粘连情况比较严重。132例中直接采用剖宫产的妊娠者中，瘢痕约合情况良好的有108例，瘢痕组织薄、脆者有18例，瘢痕处胎盘粘连的妊娠者有4例，子宫不完全破裂的有2例。

　　2.3 阴道试产组

　　阴道试产失败的24例妊娠者中，先兆子宫破裂的有2例，胎儿宫内窘迫的占了6例，而经正规试产6小时～8小时以后通过阴道检查发现因头盆不称或者是宫口扩张缓慢将其列为急诊剖宫产妊娠者的有9例。在进行试产的过程中由于妊娠者自身或家人精神紧张，惧怕试产结果失败而改为剖宫产的有7例。阴道试产成功的48例妊娠者中，有10例妊娠者在剖宫产前后有阴道分娩史，其余的妊娠者前次剖宫产的指征都表现为妊娠合并症、巨大儿以及胎儿宫内窘迫。

　　2.4 产时术中出血量

　　剖宫产后经阴道分娩与再次剖宫产进行比较，产时和术中出血量情况分别是（190±20）mL和（250±20）mL，比较差异存在统计学意义，P<0.05.通过剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的与首次经阴道分娩的产时产后出血无明显差异。

　　3 讨论

　　近年来，我国愈来愈多的产妇选择施行剖宫产术，而剖宫产术后再次妊娠者在其分娩的过程中极其容易出现子宫破裂，同时，引发各类并发症的概率也大大增加，严重者会对母婴产生极大的危害，甚至是威胁母婴的生命安全，因此其再次分娩方式的选择需考虑的事项较多，选择的难度较大。

　　本研究对妊娠者分娩方式、再次剖宫产术进行情况、阴道试产组情况、产时术中出血量进行报道，随着我国医疗技术的不断提升，许多产妇及其家属片面认为剖宫产术较阴道分娩方式安全性高。其实不然，分娩方式的选择应当视产妇的具体情况而定，若方式选择不当，反而加大了产妇的手术风险，极有可能增加出现术后并发症的概率，甚至是出现各类事故，包括大出血、麻醉意外等，若产妇日后施行盆腔手术，将会加大手术的难度，增加患者的手术风险。因此，我国产科医务人员对剖宫产术后再次妊娠者的分娩方式选择问题十分关注，合理选择分娩方式，将剖宫产术后再次妊娠产妇分娩过程中的风险降到最小化，必须全面审核产妇的具体情况，确保母婴安全。剖宫产术后再次妊娠的分娩方式选择依据、选择方法目前依然存在较大的争议，其实，在掌握好产妇阴道试产指征的前提下，做好各应对措施的准备工作，实施阴道试产对于产妇其实未尝不好。

　　综上所言，对于剖宫产术后再次妊娠的孕产妇，产科医务人员应当加强围产期监护，帮助剖宫产术后再次妊娠的产妇合理选择分娩方式，提高评估的准确度。同时要做好产妇的心理护理，安抚其情绪，尤其应当准确告知产妇阴道试产的分娩方式的利弊，帮助产妇增强自信心，尽量降低二次剖宫产率，向产妇灌输正确的分娩方式观念，避免盲从。如果无明显禁忌证，医院的医疗条件又较完善的话，给予符合阴道分娩者充分的阴道试产机会。在试产期间密切加强产妇及胎儿情况的监测、及时处理产程中的不良事件。合理选择分娩方式，对提高分娩质量、降低剖宫产发生率具有十分重要的临床价值。

　　参考文献

　　[1]唐俊兰.剖宫产术后再次妊娠分娩的产科处理的临床分析.医学信息，2014，1（6）：105-106

　　[2]谷红梅.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性分析.中国医学创新，2014，2（7）：125-126

　　[3]程霞.剖宫产术后再次妊娠分娩方式探讨[J].中国实用医药，2014（21）：256-257

　　蒋丽娜

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