腰椎间盘突出症的预防保健教育与管理

　　【摘要】目的：探讨腰部功能锻炼保健操对腰椎间盘突出症患者的辅助疗效及预防保健作用。方法：对300例腰椎间盘突出症患者进行合理宣教，并指导患者进行腰部功能锻炼保健操的锻炼，观察患者病情改善情况，并将结果进行统计分析。结果：300例腰椎间盘突出症患者治愈208例，治愈率69.3%，好转74例，好转率24.7%，无效18例，总有效率94.0%。结论：在正确宣教基础上，指导腰椎间盘突出症患者进行腰部功能锻炼保健操的锻炼，能够有效提高患者的治愈率，降低复发率。

　　【关键词】腰椎间盘突出症 功能锻炼保健操 护理 临床观察

　　腰椎间盘突出症属于骨科的常见病及多发病的一种，该病症常会使患者产生腰痛并发坐骨神经痛[1]，主要表现为腰、腿痛。目前普遍认为该病的发病原因主要是腰椎间盘退行性病变，引起纤维环的破坏，髓核的突出，刺激或者是压迫神经根，进一步引发神经根局部出现充血、水肿，最终导致患者出现腰腿疼痛、下肢麻木和运动障碍等多种临床表现[2]。本病的多发因素除了生理问题外，更多的是病人在患病前或治愈后的预防保健不当或意识淡漠所致。

　　1 临床资料

　　1.1 病例选择

　　选取我科2012年12月-2013年12月我科收治的腰椎间盘突出症患者300例，其中男112例，女188例，年龄22-74岁，平均（45.6±12.59）岁，所有患者均表现出不同程度的腰痛和单侧肢下麻木疼痛感，患侧直腿抬高均小于60度，CT确诊属腰椎间盘突出症。患者中L3-4椎间盘突出者18例，L4-5椎间盘突出者194例，L5-S1椎间盘突出者58例，L4-5及L5-S1椎间盘突出者30例。

　　1.2 诊断标准

　　根据胡有谷主编的《腰椎间盘突出症》[3]制定：

　　①有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史，或无明显诱因，发病前可有慢性腰痛的病史；

　　②腰痛向臀腿放射，当腹压增加时可引起症状加重；

　　③腰椎正常生理曲度消失，可能伴脊柱侧弯，病变部位椎旁可压痛，并向下肢放射，腰部活动可有不同程度受限；

　　④下肢受累神经的支配区感觉异常，过敏或迟钝；若病程长的可发现有肌肉萎缩，直腿抬高以及加强试验阳性，深反射如跟、膝腱反射减弱或不能引出，拇祉背伸或K曲肌力减弱；

　　⑤影像学（CT、MRI）资料显示：腰椎间盘向后突出；

　　1.3 排除标准

　　①处在妊娠期或者是尚在哺乳期的妇女。

　　②腰突症伴有其他原因引起的椎管狭窄、腰椎不稳或滑脱等。

　　③有中央型腰突症患者突出物巨大出现马尾神经综合征。

　　④合并有严重的心、脑、肺、肝、肾或造血系统疾病及糖尿病患者。

　　⑤有其他脊柱关节病或合并其他风湿性疾病患者。

　　⑥脊柱存在有严重畸形者。

　　2 方法及观察疗程所有患者均进行以下腰部功能锻炼保健操的锻炼，观察疗程为1个月

　　2.1 卧床功能锻炼

　　①仰卧举腿患者自觉仰卧，腿伸直，两手自然放置在身体两侧，做直腿抬高动作，角度可逐步增大，如此反复10～20次。②蹬空增力患者取仰卧位，腿伸直，两手自然放置体侧，屈髋屈膝，踝关节极度伸背，向斜上方进行蹬踏，并使足尽量拓屈，每个动作重复10～20次。③仰卧架桥患者仰卧，以两手叉腰作支撑点，两腿屈膝成90度，脚掌放在床上，以头枕部及两肘支撑上半身，成拱桥型，挺起躯干，膝部稍向两边分开，如此重复10～20次。④五点操以头部为支撑点，两手，足跟为支撑点，全身肌肉放松，腰臀部向上抬起，停留数秒钟，放平，抬起，放平的时间相等。如此反复10～20次。⑤飞燕点水患者仰卧，以腹部做支撑点，头，双手，胸部及双下肢并直，尽量后伸，持续数秒钟后放下松弛。如此反复5～10次。⑥屈滚法患者仰卧于床上，屈膝屈髋，双手抱膝，腰骶向上左右屈滚，使脊柱产生过屈。反复操作10～20次。

　　2.2 站立功能锻炼

　　①风摆茶叶患者两脚开立比肩稍宽，两手叉腰，拇指在前，腰部自左-前-右-后做旋动作，重复10～20次，再改为腰部自右-前-左-后做回旋动作，重复10～20次。②行看下坐患者两脚开立与肩同宽，两手抱肘，脚尖着地，脚跟轻提，随后下蹲，尽可能臀部下触脚跟，两手开放，两臂伸直平举，然后起来恢复。重复10～20次。③转体运动患者两脚开立与肩同宽，大小臂屈伸于胸前，小臂朝上，肘部下沉，掌心相对，以腰为轴，先向左转体，还原，再向右转体，还原，重复10～20次。④体侧运动两脚开立与肩同宽，右手上举，左手叉腰，以腰为轴，上体左侧屈，然后左手上举，右手叉腰，向右侧屈，每个动作重复10～20次。⑤腰腹运动患者两脚并立，双臂上举，掌心向前，以腰为轴，先向后仰体，再向前屈体，以手指或手掌尽量触地，每个动作重复10～20次。⑥压腿弓步压腿：两腿前后开立，成弓箭步，两手按压前大腿上，上体下压，左右交替，每个动作重复10～20次。

　　3 结果

　　300例腰椎间盘突出症患者观察期间全部坚持完成腰部功能锻炼保健操。所有经过1个月的保健操辅助治疗后，治愈208例，治愈率69.3%，好转74例，好转率24.7%，无效18例，总有效率94.0%。

　　4 讨论

　　腰椎间盘突出证是由腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出或者压迫神经根所表现出的一种综合征[4]：其病因常见于：过度负荷，脊柱畸形或生理曲度改变，急性损伤。此外，本病还与受寒，受潮等有关。该病常表现为反复发作的过程，这主要是因为病人在患病前或治愈后的预防保健不当或意识淡漠所致。故如何做好腰椎间盘突出症的预防保健教育尤其重要，它可与本病的治疗占同等地位，不可忽视。因此对该病患者的护理宣教应因人施教，告知患者常见诱发因素，并指导保持腰椎正确坐姿，保持睡硬板床，注意腰部保暖，防凉，防潮，提高自身免疫力，减少疾病的复发率。

　　本文在上述宣教基础上，指导该病患者进行腰部保健操的锻炼，通过1个月的疗程观察，发现此种宣教方式能够有效提高患者的治愈率，降低复发率。这是因为长期做腰部保健锻炼可防止腰背肌疲劳，增进腰椎的稳定，增加腹内压和胸内压，增强腰部的防御功能。因此，此种护理宣教方式值得在临床上进一步推广。

　　参考文献

　　[1]李震，温健，李国新，等.中西医结合治疗腰椎间盘突出症100例疗效观察[J].中国医药导报，2010，7（22）：61-62.

　　[2]戈祝新，蒋培龙，戴恒亮，等.中西医结合治疗腰椎间盘突出症102例疗效分析[J].实用中西医结合临床，2012，12（3）：10-11.

　　[3]胡有谷.腰推间盘突出症[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2011，11.

　　[4]雪峰，潘晓宏，张民新，等.中西医结合治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国实用医药，2007，2（32）：13-14.

　　孔娅霖

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