常跌倒？看看足弓塌陷没有

　　俗话说，“人老腿先老，腿老先看脚。”这话不无道理。不少老年朋友都有这样的体会，随着年龄的增长，两腿渐渐变得不听话，多走几步路就感觉腿脚酸痛，甚至一不小心就会跌倒，造成骨折等伤害。

　　老年人为什么容易跌倒，仅仅是因为年纪大吗？

　　足弓塌陷增加跌倒几率

　　人类的站立、行走都是靠双脚支撑。据统计，现代人一生当中，双足平均触地次数达1000万次以上，而一个体重50公斤的人，双足每日每次触地承受的压力累积起来竟有几百吨，可见脚部惊人的承受力。

　　骨骼、肌肉、韧带，组成了脚部的3道防线。然而，随着年龄的增长，脚部的肌肉、韧带等组织逐渐退化，最明显的特征就是脚部不同部位出现老茧，足的弹性降低或消失，行走时间缩短或站立时感到不适或疼痛。

　　一般来说，脚部退化最明显的特征就是足弓塌陷。如果不加以干预，就可能引起邻近关节肌肉的损害，如畸形、关节炎、肌肉痛等。另外，由于脚部种种衰退改变，还会给大脑提供不恰当的本体感觉讯息，导致下肢肌力及肌张力的失衡，最终影响机体的平衡功能，使老年人的运动反应时间延长，步态平衡控制混乱，容易诱发跌倒，增加意外的风险及影响晚年的生活质量。

　　平足或脚垫预示足弓塌陷

　　脚部结构的病理性改变通常要经几年甚至几十年的时间发展才会出现，如横弓塌陷、拇外翻、跟骨骨刺、糖尿病足等，而我们通常在感到脚痛或行走站立能力下降时才会引起重视。殊不知，此时再介入干预治疗其实已经晚了。当然，如果这个时候我们还未引起注意，继续毫无顾忌地超负荷活动，就会促使脚部异变加速，最后导致足弓塌陷，危害健康。

　　那么，在日常生活中，如何判断自己是否存在足弓塌陷的问题呢？

　　先看是否有脚垫。正常的大脚趾负重大约占前足的30％，而当老人发生拇外翻时，大脚趾负重降低，第二趾的负重就会增加。长此以往，第二或第三趾的跖骨下就会出现疼痛并出现胼胝体，也就是我们俗称的“脚垫”。

　　脚垫为局限性黄色、较厚、坚硬的角质增生斑块，边界不清，中央厚边缘较薄，好发于掌跖易受压及摩擦部位，常对称发生，严重时可有压痛。所以，如果第二趾跖骨部位疼痛且有脚垫，那就提示老人的足横弓可能塌陷了。

　　再看是否平足。一个较简单的检查方法是，脚沾水后踩到比较干燥的地方，观看足印，如果脚底和地面接触的面积非常大则为平足，而老年人足弓塌陷时经常会表现为平足。

　　必要时可手术矫正

　　一旦足弓塌陷已经形成又该如何科学矫正呢？

　　必要时可通过生活方式调整甚至是手术的方法进行矫正。比如，有些人鞋底总是一侧磨损特别厉害，这就说明与走路姿势不当可能有关，最好先纠正自己的习惯；如果自己很难纠正，那可以根据情况选择一些足弓垫、矫形鞋或支具等。目前，市场上有各类辅助鞋垫、定制鞋垫。使用足弓垫在国外其实非常流行，研究显示德国有40%的人在日常生活中都会使用足弓垫。如果足弓塌陷不太严重，可以考虑购买成品足弓垫；严重者，则需要专门定制足弓垫。

　　目前市面上的足弓垫有软式、半软式和硬式3种。对于老年人来说，平时活动量不大的最好选用软式的硅胶垫，能对足弓起到很好的支撑作用。运动和锻炼时，应选择硬式的；脚掌较宽的人可选用半软式垫。自制足弓垫时，最好两边薄、中间厚，软硬适中。

　　另外，医院的骨伤科、康复医学科也常常通过一些中医针灸、中药熏蒸以及西医物理治疗、作业治疗的手段来改善患者的脚部不适。而对于那些脚部结构改变严重者，还可以进行手术矫正，术后再辅助物理治疗，或是使用矫形鞋垫改善下肢生物力学的状况，以此来巩固疗效。

　　选双好鞋很重要

　　预防足弓塌陷、减少跌倒几率，应该从年轻时就做起。具体可以从以下三方面入手：

　　合理选鞋

　　选择合适自己足形的鞋子其实非常重要。在选购鞋子时应注意把握几个关键：

　　首先，要选对尺码，可以遵循这个公式“鞋子长度=脚长+1厘米”。鞋后跟接触面尽量要大、鞋跟高度两三厘米最为合适，高跟鞋及平底鞋均不适合穿着时间过长。需要提醒的是，中国人与欧洲人脚型有差别，国人脚多为宽型的，因此在购买国外品牌的鞋子时候更要注意鞋型。

　　其次，注意软硬。通常建议鞋底要硬一些，对足底有支撑作用。鞋底的前三分之一的交界部分柔软，方便脚趾弯曲，护跟要硬。鞋头部高度要适当，过低则容易压迫脚趾。

　　第三，用料宜透气，松紧要恰当。还得注意，切忌长时间只穿一双鞋，建议可两双交替穿着，让鞋子的变形得到自然恢复，运动量大的人更要如此。相关研究也表明，通常一双鞋子连续穿着时的寿命为6个月～1年，而鞋子变形后如果不及时更换、继续穿着，就会加重脚部的负担，引起足弓塌陷。

　　适当锻炼

　　预防足弓塌陷，可以在日常生活中有意识地加强脚部肌肉锻炼。建议依次仅用足尖、足跟、足外侧进行走路练习，每次两三分钟，每天2～4次。

　　控制体重

　　人体直立、行走时依靠的正是脚部受力支撑。体重过重、肥胖者，对足弓的压力也会更大，退化、塌陷的时间也会更早。所以，及时减肥，将体重控制在标准范围内，也能在一定程度上减轻脚部负担。

　　上海中医药大学附属市中医医院 骨伤科主任医师 邵萍

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