老年人远离心律失常5建议

　　一些上了年纪的老年人常常运动一下就会头晕、心慌、气短；也有人或许一夜没睡好就会出现心悸、胸闷；更有人生气时还会出现眼前发黑，甚至晕倒……老年人如果出现这些现象，很可能是心律失常惹的祸。

　　3大因素导致老人容易发生心律失常

　　老人患心律失常的比较多，主要原因有3个：首先是机体衰老，随着年龄增长，机体衰老会对心脏传导系统产生不同程度的影响，易发生传导障碍和病窦综合征及心房颤动等；第二是疾病，老年人多存在不同程度的循环系统疾病，如冠心病、高血压、肺心病等，这些疾病都会引起心肌供血不足，也更容易引发各种心律失常及传导阻滞；第三是药物，老年人对药物的耐受性较低，窦房结功能可能存在障碍（退行性变），在应用对心脏传导系统有影响的药物时，比年轻人更容易出现副作用，导致心律失常。

　　心律失常临床表现一般为，突发的、规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适、憋闷、气促、手足麻木和昏厥，甚至神志不清；部分患者也可无症状，仅在心电图检查中被发现。

　　严重的心律失常可导致心脏性猝死

　　实际上，心律失常有多种，老年人常见的心律失常有下面7种——

　　1.窦性心动过缓：是指心率每分钟在40～60次。这可能与动脉粥样硬化及交感神经的兴奋性被抑制有关，也可能是由于窦房结本身的退行性变，包括窦房结纤维化、胶原纤维和弹力纤维增生，脂肪增多等所致。患者常有头晕、胸闷、乏力等症状，严重时有昏厥发作，医学上称为“阿—斯综合征”。这是一种危险的征象，可引起心跳突然停止。

　　2.房室传导阻滞：是指心房的电冲动向心室传导的过程中发生障碍，由此而引起的不同程度的传导阻滞，这时心率缓慢，每分钟30～60次。医生把它分成为三度：Ⅰ度房室传导阻滞较轻，临床意义不大；Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞大多是由于较重的心脏病引起的，Ⅱ度可恢复到正常心跳，亦可发展为Ⅲ度；Ⅲ度房室传导阻滞是指心房与心室之间的传导组织完全发生阻滞，患者心率每分钟在40次以下，有头晕、胸闷、乏力，严重者可有昏厥发作。

　　3.早搏（包括房性或室性早搏）：心脏的搏动提早出现，并且电信号不是由窦房结发出时就称为早搏（期前收缩）。正常人也可以出现早搏，往往与精神紧张、消化不良和饮用含咖啡因的饮料等有关。当然，早搏也可以在各种器质性心脏病、电解质紊乱及服用洋地黄类药物等情况下出现。

　　4.窦性心动过速：心率每分钟在100～140次之间，多是由于心功能减退引起，亦可以是正常的生理现象。发作时患者有心慌、心悸，偶有头晕症状。

　　5.心房颤动：老年人常见的心律失常，经常伴有窦房结功能减退的表现，也常见于器质性心脏病患者，例如心力衰竭、风湿性心脏病、心肌病等患者身上。

　　6.阵发性室上性心动过速（简称室上速）：是一种常见的心律失常，女性略多于男性，多见于没有器质性心脏病的患者。

　　7.阵发性室性心动过速（简称室速）：是一种严重的快速心律失常，可发展成心室颤动而导致心脏性猝死。常见于器质性心脏病者，也可以见于严重的电解质紊乱、药物中毒和心脏手术过程中，极少数发生在无器质性心脏病的患者身上。

　　如前所述，严重的心律失常易导致心脏性猝死（SCD）。SCD是指死于不可预知的循环骤停，在症状发生的1小时之内死亡，如经治疗（如电除颤）后逆转而未发生死亡，称为心脏骤停（SCA）。在对死因的统计分析中提示，SCD仅次于癌症的死亡人数，其中约80%的SCD是由伴有血流动力学障碍的室速或室颤所致。中国每年约54万人死于SCD，全世界每年约300万人发生SCD，其救治成功率却不足1%。即使在发达国家，在有良好救治设备和训练有素的专业人员的条件下，SCD的救治成功率也低于5%，因此其预防远重于治疗。

　　预防心律失常5建议

　　1.注意适当的运动：中老年人适合进行散步、打太极拳等较柔和的运动。老年人运动要注意适量，特别是对心律失常患者而言，绝不是运动量越大对身体越好。

　　2.进行定期体检：很多患者没有心慌、胸闷等典型症状，是在体检时才发现心律失常的，因此，老年人最好每年进行1～2次体检；有高血压、糖尿病的，还要注意积极治疗原发病，这是预防心律失常中非常重要的一环。

　　3.注意健康饮食：不要暴饮暴食，要多吃新鲜水果蔬菜，少喝咖啡、浓茶等饮品。因为这些因素都可能使交感神经兴奋，导致心脏传导异常。

　　4.保持良好的睡眠：长期劳累是诱发心律失常最常见的原因之一，所以在生活中要避免劳累情况的发生。

　　5.保持良好的情绪：注意控制自己的情绪，与人相处宽容豁达，避免情绪的波动，不要生闷气，也不能暴怒或过分紧张。

　　湖北省荆州市第二人民医院主任医师 罗光荣

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