肿瘤治疗，该选哪条路

　　福建三明的张大爷，半年前确诊患上前列腺癌后，家属四处了解各种肿瘤治疗手段，恨不得倾家荡产把肿瘤“一切了之”。考虑到张大爷年逾七旬，同时身患糖尿病、高血压等，我们为其采用了较温和的治疗：盆腔肿瘤定向放射治疗与腹腔深部热疗，配合药物治疗，让患者“带瘤生存”。半年后，张大爷复查数据显示各项体征良好，肿瘤细胞无转移，生存质量也不错。

　　现在肿瘤的治疗方法很多，但好的治疗不一定强求高、精、尖手段，在治疗手段的选择上，还是要从实际出发，提倡规范化、个体化治疗。在此，我客观介绍下目前主流的靶向治疗、局部治疗、中医治疗三大肿瘤治疗技术，供广大患者朋友参考。

　　靶向治疗：告别“地毯式”轰炸

　　传统化疗药物是治疗肿瘤的主力军，但由于其敌我不分的“地毯式”轰炸方式，常在对付肿瘤细胞的同时也会伤害肿瘤周围的正常组织细胞。分子靶向治疗，则是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，来设计相应的治疗药物。药物进入体内会特异性地选择致癌位点来结合并发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以又被称为“生物导弹”，尤其对治疗转移性、复发性的中晚期肿瘤患者有重要作用。

　　如今，以分子靶向治疗为代表的生物治疗，与放化疗协同作用使肿瘤综合治疗科学性更趋完美，治疗有效率提高至少20%以上。

　　分子靶向治疗能提高肺癌、乳腺癌、结直肠癌、肝癌、淋巴癌、胃癌等常见肿瘤治疗的有效率，延长患者的生存时间，并可有效改善患者生活质量，少数病种靶向药物还大大提高了治愈率。

　　但分子靶向治疗还不能完全代替传统治疗。认可分子靶向治疗，并不是要将其他治疗方法“一棒打死”。肿瘤很难用单一的治疗方法治愈，应提倡“鸡尾酒”理念，根据患者的身体状况，肿瘤的部位、侵犯范围和发展趋向，合理地把生物治疗与外科手术、放射治疗、局部高温、局部冷冻、局部化疗、栓塞疗法相结合，制订个性化综合治疗方案，达到提高疗效和保持最好的生活质量的目的。

　　需强调的是，对晚期患者而言，靶向治疗只是增加了疾病控制率，无法根治肿瘤。不菲的价格和国内医生缺乏分子生物学、物理学基础是限制分子靶向治疗发展的因素，且分子靶向性药物多为非细胞毒药物，很难作为肿瘤一线治疗药物，通常需要联合用药。

　　局部治疗：一味求新不可取

　　随着医疗水平的发展，各种局部治疗新技术因准确性高、损伤小、应用范围广，成为肿瘤综合治疗中必不可少的一个可选手段。局部治疗的方法很多，包括射频电热毁损法、直流电解法、机械切割法、药物注射法、冷冻法、超声波法、质子刀等新技术。放射治疗、三维适形放射治疗、介入治疗等技术目前也较为常见。

　　放射治疗——新的治疗策略围绕立体定向放射治疗，定位更加准确，从而加强了局部病灶控制率。如采用钴60或直线加速器为放射源的γ刀、X刀，以重离子加速器为放射源的离子刀，还有以放射性同位素为放射源的肿瘤间质弧瘤腔内近距离放射。

　　三维适形放射治疗——目前高精度放射治疗的主流技术。它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向上与靶区形状一致，病灶周围正常组织的受量降低。同时，在基于患者实体的虚拟图像上，通过计算得出剂量分布的真实情况，对照射效果进行适时的评价并进行优化。该方式适合脑肿瘤、喉癌、上颌窦癌、口腔癌、肺癌、纵隔肿瘤、肝肿瘤、前列腺癌等治疗。

　　介入治疗——与静脉全身化疗相比，介入治疗可以起到局部化疗或提高肿瘤局部药物浓度到十几倍的作用，并把药物局限在病变的部位，减少药物副作用，对身体的干扰不大，在最大限度上保护正常器官。其已成为肝癌、肺癌、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等疾病的重要治疗方法。但介入治疗之后，患者可能出现恶心、呕吐、食欲下降、发烧、肝区疼痛等症状，大多数患者经过5～7天的处理就会明显减轻。

　　不过，由于收费较贵，各类新技术的疗效被人为夸大，在临床上已出现部分滥用的现象。这些新技术只是肿瘤综合治疗的一部分，或是其中的一种方法，并不能取代所有治疗。特别是受到定位困难等因素的影响，虽然局部毁损效果较好，但相关风险也较大。

　　中医治疗：不能以偏概全

　　那么多新技术或许都杀不死癌细胞，中医就能管用吗？临床常见有的肿瘤患者，因对中医治疗效果心生疑惑而拒绝中医。事实上，这是对中医的误解。中医药的优势是防止癌细胞转移和复发，弥补西药的不足。如果将两者结合使用，可最大限度发挥各自疗效。

　　临床上，中医师根据患者的不同病情，开出不同的药方。如果治疗得当，肿瘤患者症状会明显减轻，延长生存期。中药对放射线、化学药物都有增敏作用，可提高放化疗的疗效，减轻毒副作用；同时，还能帮助患者提高免疫力，改善血液流变指标，进而改善其不适症状，提高肿瘤患者的生存质量。而针灸往往被用于减轻放化疗的毒副作用，缓解癌性疼痛。肿瘤患者手术前后使用中医药，能够促进患者身体恢复，预防和减少术后复发和远处转移。如术后气血两虚者，用八珍汤加黄芪、大枣、首乌、砂仁等补气养血和胃之品；痰淤互结者，用二陈汤和桃仁、川红花、当归、赤芍等活血化淤之品；气阴两虚者，用生脉散加黄芪、地黄、白芍、天门冬等益气养阴之品，都可以提高手术治疗效果。

　　同时，我们应全面客观地看待中医药抗癌的优势和弱点，不能以偏概全。比如，中草药虽然药性温和，但也并非完全没有毒副作用，临床上使用的许多抗癌中药，都有一定的毒副作用，使用不当，也会造成脏器伤害或中毒。辨证用药不准、配伍失误、炮制不当、误食误用、药品质量不高，也是抗癌中药毒副作用产生的原因。即使毒性不大的一些常用药物，如果超大剂量或超疗程长期服用，亦可造成中毒。

　　南京军区福州总医院肿瘤科副主任 陈曦

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