中风偏瘫康复6大误区

　　脑血管病俗称中风，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一系列疾病。据统计，我国每年新发脑中风患者近200万人，每年死于脑血管病约150万人；存活的患者（包括痊愈者）约有600万~700万，而存活者中有约75％致残，5年内复发率高达41％。高死亡、高致残、高复发成了脑血管病最典型的特征，而偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆等是最常见的后遗症。针对这些后遗症，目前唯一有效的治疗方法就是综合康复治疗。早期、正规、全面的康复治疗，不仅能最大程度地恢复患者的肢体功能、语言功能，而且能最大程度地提高患者的生活能力，减轻家人护理负担，使患者最终能够正常回归家庭、回归社会。但是错误的康复治疗，不仅无益，而且危害甚大。

　　常见的康复治疗误区有哪些呢？

　　1.不用做康复，打针吃药就能治好偏瘫

　　后果：观念错误导致乱治疗、白花钱

　　很多人认为，治疗中风偏瘫、不会说话、不能吃饭最好的办法就是打针吃药，甚至包括一些大医院神经内科、急诊科、神经外科的医生、护士也都这样认为。其实对脑梗塞来说，如果脑血管堵塞造成大脑细胞持续缺血超过6个小时，就会发生不可逆的坏死，现在还没有任何药物能够救活这些脑细胞，也就是说打针吃药都没有效果。当然，急性期使用的一些药物，如脱水药、抗血小板聚集药物、调血脂药物，对防止患者再次发病、稳定病情是有效的，也是必须的，在得病6小时内还可以行溶栓治疗，这是目前最好的办法。而对脑出血，是没有药物可以治的。

　　康复治疗是目前对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症唯一有效的方法，这在临床上是经过证实了的。在国外，中风7天后患者就要转到医院康复科进行康复治疗，大约一个月后，转到社区康复中心做进一步的康复治疗。而我国绝大部分地区还没有社区康复中心，甚至大多数医院未设康复科，老百姓更缺乏康复意识，中风后不去康复训练，而是一味打针吃药，最后的结果就是乱治疗、白花钱，对恢复一点帮助也没有。

　　2.等到出现后遗症才开始康复治疗

　　后果：耽误治疗时间，错过最佳治疗时期

　　很多中风患者及家属都错误地认为，康复治疗要到后遗症期才能开始进行，导致错过了最好的康复时机（发病3个月内）。其实正规的康复训练开始得越早，康复效果越好。事实上不论脑出血还是脑梗塞，只要病情平稳后，康复训练即可开始。一般来讲，脑梗塞患者只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复训练，康复量由小到大，循序渐进。大多数脑出血康复可在病后7～14天开始进行。

　　3.康复治疗很简单，无非就是动动胳膊、拉拉腿

　　后果：自以为是，终致残废

　　这是最严重的错误观点。康复训练必须在康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员指导下，根据患者的具体情况制定有针对性的治疗方案，由治疗师严格按步骤进行训练。训练可以精确到每一块肌肉。如果随意训练，自作主张，必定会出问题。比如好多患者都出现肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等，就是没有按照康复医师以及治疗师的要求做训练所导致。这个后果非常严重，因为一旦出现肩手综合征，基本上患者这只胳膊和手就残废了。

　　4.训练时尽量用力

　　后果：用力过度，造成新伤

　　当人体的感觉功能和肌肉张力正常时，肢体的运动会受到本能的自我保护。例如，某位老年患者由于韧带和关节囊的老化，平时手臂向前抬起时肩关节的活动范围只能达到150度，如果手臂受到外力继续向上抬举，就会感到肩部疼痛，同时肌肉也会出现反射性收缩，以对抗不适当的运动，这就是自我保护。如果保护机制不存在了，肩关节任由外力拉到平时不能达到的活动范围，周围的肌肉、肌腱等组织就会受伤。脑卒中偏瘫患者在患病早期就处于肌肉松弛瘫痪状态，患者家属或没受过专门训练的护理人员出于对患者的关心，希望其早日恢复运动功能，贸然在患侧肢体不能主动做各种运动时帮其做过多的被动运动，就极易造成软组织损伤，甚至引起关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻微，从外表看不到红肿、淤血等，但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连。这种损伤最常出现在肩关节和髋关节。

　　5.急于求成，反复练习

　　后果：徒劳无功，痉挛加重

　　有些患者知道康复训练的重要性，也很刻苦地锻炼，但不注意讲究方法，结果当然是徒劳无功，甚至有害。大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉痉挛，适当的康复训练可以使痉挛缓解，从而使肢体运动趋于协调。但是如果使用了错误的训练方法，例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓握，则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，手指张开困难，反而对手功能的恢复造成更严重的阻碍。偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。

　　6.下地走路越早，恢复就越快越好

　　后果：导致走路“划圈”步态，难看笨拙

　　正常人步行是双下肢各关节按照一定的规律顺序伸展、屈曲，交替完成支撑身体和迈步的动作。偏瘫患者如未经合理训练而急于步行练习，就会出现典型的偏瘫步态。正常人在需要向前迈步时能协调地将髋、膝、踝关节屈曲至适当角度，从而使该侧下肢长度“缩短”，轻松地把脚抬离地面。而偏瘫患者各关节均呈僵直状态，足尖下垂，使得患肢“加长”，抬离地面困难，只能借助向对侧倾斜躯干，同时将骨盆上提才能很费力地将下肢向上拉起。而这种拉起的幅度十分有限，仍不能使下肢顺利地向前迈出，还需向外侧划弧线后再落回身体前方，这就是人们常见的偏瘫患者所特有的“划圈”步态。其根本原因就是不当训练加重了负责下肢各关节伸展的肌肉痉挛，使关节屈曲动作很难完成。如能在偏瘫早期开始正规康复训练，在患侧肢体运动协调的基础上再做行走训练，则能形成较为接近正常的步行姿态，提高步行效率。

　　上述这6种情况是我们在临床中十分常见的错误康复观念和做法。希望患者家属能多与主治医师交流沟通，学习掌握正确的康复训练方法，在医师指导下做好患者的康复训练，帮助患者尽早尽可能多地恢复身体功能，更好地提高生活质量。

　　河南省人民医院康复医学科主治医师 庄卫生

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