护肝药，如何才能护肝

　　有这样一位女性患者，自觉右侧胸部经常不适，劳累后乏力，心情不畅伴随面部发黄，被认为“肝部”不好，连续5年到当地医院开中药调理；与此同时她还自作主张寻找偏方治疗，连续服用5个月何首乌。去年3月因为突发肝炎到我院住院，复查核磁共振提示肝内多发结节，黄疸值很高，幸亏治疗及时，才脱离生命危险，但留下肝硬化后遗症。这位患者是典型服用何首乌中毒的例子。

　　类似的例子在临床工作中并不少见。我们知道，护肝药作用就是减少肝脏炎症，改善肝细胞代谢，使肝脏功能得到康复。需要强调的是，护肝药只是有助于修复已被损伤的肝脏，而不是能够“提前保护”或者“预防”肝细胞受损的神药。在肝功正常的时候，吃这些药毫无意义，甚至可能损害肝脏。

　　护肝药是个“大家族”

　　所谓护肝药，是临床上所有能保肝护肝的药物的统称，这类药很多，是一个“大家族”。我们先来了解下临床常见的护肝药物究竟有哪些。

　　非特异性护肝药物

　　这类药物很多，主要对肝细胞信号转导、能量代谢、抗氧化等多个环节具有纠正、维护或者保护作用。其作用具有广泛性，因此效果尚可，但特异性一般，能够用于各种肝炎患者。这类药物降酶效果一般，但对那些存在能量代谢损害的肝病患者可能有较好疗效，如脂肪肝、酒精肝、药物肝等。这类药物包括维生素C、还原性谷胱苷肽、复方二氯醋酸乙胺（甘乐）、必需磷脂等。

　　特异性抗炎药物

　　这里主要针对的是乙肝和丙肝，当然也包括其他病毒导致的肝脏炎症。实际上，大多数肝细胞损伤都是由细胞免疫引起的，因此这类抑制体内炎症水平的药物，其护肝作用都是比较明显的。这类药物包括甘草酸类、水飞蓟素类、苦参素类。

　　特异性解毒药物

　　根据中毒原因不同，特殊解毒护肝药物也不同，例如重金属中毒用硫普罗宁，毒蕈中毒用青霉胺，抗痨药物常规应用维生素B6等。

　　中药护肝药

　　如灵芝含有灵芝多糖，可保护肝功能；五味子富含木脂素等多种活性成分，能促进肝脏的解毒、保护肝脏免受毒害，并能使因滥用酒精、药物或肝炎而受损的肝脏组织再生；红枣内含有三萜类化合物的成分，可以抑制肝炎病毒的活性，还能提高体内单核吞噬细胞系统的吞噬功能，有保护肝脏、增强免疫力的作用；百合所含秋水仙碱具有抗肝纤维化和肝硬化作用，常食百合可防治肝硬化；等等。

　　非经典意义的护肝药物

　　这些药物主要是维护肝脏功能，减轻肝脏负担，促进肝脏合成。如提供肝脏发育的能源，包括ATP（三磷酸腺苷）、门冬氨酸鸟氨酸；降低肝脏毒素产生和吸收，如乳果糖、利福昔明、双歧杆菌、精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸等；促进胆汁酸分泌、黄疸代谢的药物，如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、甲硫氨酸维生素B1等。

　　护肝药也有“副作用”

　　护肝药的特点是促进受损的肝细胞再生，促进肝细胞修复，保护肝细胞免于损伤或减轻损伤。那么，服用护肝药有哪些好处和不足呢？

　　好处：

　　1.一定程度延缓肝硬化和肝癌的发生。护肝药可以延缓肝脏内炎症，减少纤维母细胞激活，进而延缓肝纤维化。纤维化减少了，肝癌发生几率也会减少。当然，肝癌发生也不全和肝硬化、肝纤维化有关系，但大部分是相关的。

　　2.有固定的疗程，较为经济。由于肝脏的损伤需要一定的时间，与人体免疫应答密切相关，人体免疫应答结束，肝脏细胞破坏也结束。一般肝炎复发期为6个月，护肝治疗最多也为6个月时间，时间固定，所以花费也固定。

　　3.改善患者的生活质量，减轻心理压力。使用护肝药后，肝脏炎症减轻，其代谢、贮备和合成功能也得到恢复，因此体内代谢毒素水平增强，患者身体的耐受力和精神得以恢复，无疑有助于减轻心理的压力。

　　副作用：

　　1.失去对病情判断的尺度。使用护肝药后，伴随着肝脏炎症消退，体内肝细胞破坏减少，表明体内免疫应答能力下降，体内清除病毒能力也下降，而随着转氨酶下降，一段时间后体内病毒水平可能会重新升高，掩盖体内清除病毒的能力。就像发热的患者，一直使用退热药，有可能掩盖疾病的进展一样。

　　2.延误和降低抗病毒疗效。服用护肝药后，体内清除病毒能力随着转氨酶下降而下降，体内免疫反应也下降，对抗病毒治疗效果有着重要影响。因为目前很多抗病毒药起作用，都是依赖体内免疫应答的激活来实现的。

　　3.不能预防和控制下一次复发。肝炎的复发是由于病毒变异等因素引起，护肝药物仅对体内的炎症控制有效，而对病毒的复制环节基本没有影响。因此肝

　　炎复发与用不用护肝药物没有关系。

　　4.容易反跳。控制炎症反应需要一定的时间，另外炎症反应有可能重迭，因此在治疗见效后，过早撤用护肝药物，可导致肝脏重新被体内炎症反应的攻击而再次出现ALT（谷丙转氨酶）升高。

　　反跳现象是指长时间使用某种药物治疗疾病，突然停药后，原来症状复发并加剧的现象，多与停药过快有关。

　　护肝药不可随意用

　　护肝药显然也不完美，那么，哪些人需要服用护肝药呢？

　　1.脂肪肝、酒精肝患者或者其他类型肝炎诱发的ALT升高者。

　　2.可能出现肝功能损伤的放化疗后的短期预防。化疗等方法可以导致肝脏损伤。

　　3.肝炎患者抗病毒治疗期间用于辅助治疗，阶段性治疗方案。一般认为护肝治疗为抗病毒治疗的辅助治疗，尽量避免护肝药物和抗病毒药物同时应用，尤其是抗炎类护肝药物。当然也有一些护肝药物可以联合应用，可以减少抗病毒药的副作用，提高生活质量。

　　4.不适合抗病毒治疗的慢性或急性肝炎患者。有些患者如丙型肝炎肝硬化的患者，已经无法抗病毒治疗，这时候护肝治疗就显得特别重要。

　　5.不同基础的肝衰竭患者。肝衰竭患者最紧要的问题是维护生命体征，减少肝细胞坏死，延长生存时间，其关键问题是由于炎症等因素导致肝细胞大量坏死，因此维护肝功能显然是重要治疗方案之一。

　　以下情况最好不要服用护肝药：

　　1.病毒复制活跃的慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者，这些人的转氨酶升高幅度并不大，及时给予抗病毒治疗，病毒被抑制，转氨酶会自然下降，肝脏炎症也会好转。

　　2.自身免疫性疾病患者，包括原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等，一般的护肝药没有治疗价值。

　　3.失代偿期肝硬化患者，护肝药难于起效。

　　谨慎服药就是保肝

　　有不少肝病患者，不论病情轻重，总喜欢吃点护肝药。有时候抗病毒药物他会自行停掉，但护肝药会一直服用。这可能跟他们的错误认知有关系。一般大家都认为护肝药是保护肝脏的，多服、常服不会有害处。然而事实上滥用护肝药不仅会增加肝脏的负担，护肝药长期在体内蓄积，还会对肝脏造成损害。另外，这种行为会增加患者对药物的依赖心理，进而干扰肝病的治疗和用药。

　　通常，服用护肝药应把握以下原则——

　　护肝药首先不应伤肝

　　实际上，护肝药的确切疗效始终没有定论，因此对于这类药物需要谨慎选择。临床上治疗病毒性肝炎还是以抗病毒药物为主，以护肝药为辅。有些情况下，只需要用抗病毒药物即可。

　　多数药物都要经肝脏分解、转化、解毒，过多用护肝药无疑会增加肝脏负担，有时甚至诱发药物性肝炎。肝病用药有严格的临床指征，适合别人的药不一定适合你用。因此一定要和医生密切配合，任何不遵医嘱的用药都是极其危险的。即使病情允许应用护肝药，种类也不宜多，不要超过3种。

　　谨慎服药就是保肝

　　肝病患者用药的原则是：少而精，以安全有效为准。治病应到正规医院，用药一定要在专科医生指导下规范用药。各种广告、“义诊”都应冷静对待。

　　有些肝病患者迷信护肝药的功效，对于声称有“保肝”作用的药物不加节制地服用，以为多多益善。有些人甚至没有任何症状，仅仅体检查出是肝炎病毒携带者，就自作主张地长期服用护肝药，这都是不好的。就算需要服药也应选择那些针对发病机制而发挥作用的，且临床证明确实有效的药物。

　　别迷信中药无毒

　　一直以来，传统中药被认为“天然无任何毒副作用”，很多人在看病时也会首选中药，致使中草药在民间滥用现象严重。然而，近些年中药及其制品所引起的不良反应有增多之势，一些极其严重的肝病与死亡案例，均与病患采信民间偏方，滥用中草药或超剂量、超疗程服用中成药有关。

　　不过，与化学药物可致肝损伤已有研究不同，中药对肝脏的损害目前尚无深入和系统的毒理研究。长期以来，人们的日常生活中有中药养生的习惯。殊不知，一大类传统中草药正悄然损害着国人的肝脏。以何首乌为例，民间流传着何首乌有乌发功效，不知何时起，超市里将其作为食材开始售卖。不少国人有着食补的观念，于是在打核桃芝麻粉时便自作主张添加点何首乌粉，想着滋补的同时还能有乌发的功效。作为一种中药材，何首乌就这么堂而皇之地成了人们每天餐桌上不可或缺的一员。有些人往往没吃多久便胃口不好，力气不足，甚至出现黄疸的症状。去到医院一查转氨酶已经升高，出现肝损伤。

　　实际上很多中药都有毒性，选择中药治病切不可大意。尤其是目前在医药市场混乱的情况下，不同医院、厂家、电视、报纸或者互联网网站都有经济追求，虚假广告泛滥成灾，而广大患者是最大的受害者。中医是我国劳动人民几千年留下的国粹，在历史上出现了很多医学大家，也为中华文明和中华民族的繁衍做出巨大的贡献，的确是一个非常好的医学，但这部“好经”被部分人给念歪了。

　　此外，服用护肝药时还要注意——

　　1.某些毒性较大的药物如抗肿瘤药物，往往具有肝脏毒性作用，使用时应尽量避免2种以上同时使用。

　　2.年老体弱、经常饮酒或有肝炎病史、慢性疾病的患者，慎用对肝脏有损伤的药物。

　　3.对以往有药物过敏史或过敏体质的患者，用药时要特别注意。

　　4.一旦在用药过程中发现肝功能异常或出现黄疸，应立即停药。

　　5.需要长期服用药物尤其服用可能会损害肝功能药物的患者，应定期进行肝功能检查；并在医生的指导性选择服用护肝药物以减轻损害。

　　6.对容易引起肝脏损伤的药物应谨慎使用或最好不用，尤其是肝脏功能不好者。如对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚美辛等。

　　总之，护肝药不是保健品，需要在医生的指导下合理使用。有些肝病患者治病心切，有多吃药、好吃药的错误心理。其实再好的药，如果不对症，和毒药没有两样，长期不合理使用护肝药，只能加重肝脏负担，使病情加重，甚至还会扰乱人体正常的免疫功能，使病情恶化。所以，大家一定要避免自己乱用药。护肝药不是多多益善，而是过犹不及的。

　　最后还要再次强调的是，护肝药只是有助于修复已被损伤的肝脏；不是能够“提前保护”或者“预防”肝细胞受损的神药。在肝功正常的时候，吃这些药是毫无意义的。肝病患者日常也不需要药物调理，一些营养品宣传，也会夸大其词。很多广告都在宣传蚂蚁、泥鳅、甲鱼、鳝鱼等治疗肝炎的功效，其实意义都不大。

　　指导专家/郑州大学第一附属医院感染病科主任 余祖江 整理/杨丽伟

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