患有心血管病，需警惕痛风

　　痛风，说起来这个病不是我们心血管内科的范围，为什么要说它呢？主要是因为痛风其实在我们科并不少见，许多有心血管疾病的老人同时也有痛风；而引起痛风的一个重要标志：高尿酸血症，在我们科也非常常见，也是心脑血管疾病的危险因素。生化检查单上常常见到尿酸水平增高，因为这个问题，患者常常向医生咨询。

　　今天就跟心血管病患者讲讲痛风，提醒大家注意二者之间的关系。

　　痛风=痛的感觉+风的速度

　　痛风这个名字很有意思，很有现场感。痛容易理解，就是关节痛；风，给人风一般神速的感觉，这就是形容关节痛的出现就像风一样，突然一下子就来了，一点征兆也没有。许多患者反映，我昨天还好好的，晚上睡着时，突然一下子脚痛的厉害，一夜之间，肿起来了，痛的要命。这就是风的速度，这就是痛风的来历。

　　痛风其实是一个古老的疾病，在埃及的木乃伊上，已经发现了痛风的表现。但是在很久以前，痛风仅仅发生在皇室贵族中，而穷苦大众是非常罕见的。西方医学之父希波克拉底总结了痛风的发病规律，他说痛风是帝王病，有3种人是绝对不会得痛风的，一个就是僧侣，二就是穷人，三就是女人。

　　这段话给我留下了深刻的印象。

　　医学发展到现在，证实了希波克拉底确实是天才，他总结的规律前面两条是非常正确的，第三条在他那个年代，可以说也是基本正确的。在他生活的年代，女人的生活地位是非常低的，远远不如男性，常常上不了家中的餐桌，能有残羹冷炙吃就不错了，所以发病率也是非常之低的。现在当然不是了，如今我们每一个人都比以前的帝王吃得好，男女地位也平等，自然女性也有痛风发作了。所以痛风目前的发病率逐渐提高，和人们生活水平提高是密切相关的。

　　嘌呤代谢紊乱+尿酸排泄障碍

　　痛风的病因在于体内嘌呤代谢紊乱同时尿酸排泄障碍导致的一系列改变。嘌呤就是组成人体DNA的一个重要成分，所有的细胞里都有，有些食物中含有比较高的嘌呤。嘌呤在体内代谢后的终产物就是尿酸，来自于本身体内细胞代谢分解和食物中的嘌呤分解，抽血就可以检测到。在血液里，为什么也叫尿酸呢？许多患者有误会，常常跑过来说医生给我化验一下尿，看看尿酸高不高。其实为什么叫尿酸，是因为最初是在尿里面发现这个物质的，所以叫尿酸，但在血液中、尿液中都可以检测到。我们常常讲的尿酸升高是心血管疾病高危因素，说的是血液中尿酸水平升高。

　　在体内，80%的尿酸来自于体内细胞代谢分解，就是属于内源性的，而从富含嘌呤的食物中来源的仅仅占20%，所以高尿酸血症的发生，内源性的因素是主要方面。这也是许多患者抱怨自己非常注意饮食了，但尿酸还是高的原因，因为70%的尿酸来自于体内。这个和胆固醇的代谢有点类似，70%的胆固醇来自于体内合成，30%来自于从食物中摄入。

　　痛风其实不仅仅表现为关节痛，在临床上有这么几种情况：第一是无症状期，第二是最常见的急性关节痛，第三是慢性关节炎期，第四就是痛风的肾脏损害。

　　痛风会导致心脑血管病

　　痛风在发作的初始，尿酸并没有形成结晶，长时间没有控制，过量的尿酸会增加血液的负担，它们通常隐匿于血液中，并随着血液运行于身体的各个部位。而人体内尿酸长期保持高含量，就会对心脏血管产生危害，诱发心脏血管的动脉硬化，导致血液无法充分送达心脏。血液循环机能上的不良，增加了心脏病或心肌梗死的患病几率，尤其是原本就患有血脂异常的痛风患者更容易发生心脏疾病。另外，动脉硬化对身体的影响不仅发生在心脏，也容易影响脑部血液循环，形成头痛、头昏、手脚麻木等症状，严重时还可失去意识，甚至死亡。所以，痛风不治愈会导致心脑血管疾病！痛风患者一定要到医院尽早检查治疗，以免引发心脑血管疾病。

　　急性痛风可自行诊断

　　最典型的痛风临床表现，就是急性痛风性关节炎。它的发作有这么几个特点：夜间急性发作；多单一关节；第一跖趾关节多见；可能局部皮肤脱屑；能自行缓解。如此“有型的”发作，就算你不是医生，也能毫不费力地诊断。

　　在急性发作之后，疼痛消失，局部红肿也消失了，患者又变成一个正常人一样，没有丝毫症状，我们叫这为间歇期。这可以持续数月甚至数年，极少数患者可能一辈子就不再发了，这次痛风发作就像人生过客一样。但可惜的是，绝大多数患者在一年之内会复发，从此就和痛风结缘，关节疼痛就会不定期来拜访。

　　反复发作的痛风会导致关节肿胀、畸形，摸起来好像关节表面有一个个僵硬的石头，甚至可能表面皮肤溃破，这个我们叫做痛风石。如此发展到关节畸形的阶段，这个关节就废掉了。痛风石以前比较多见，如今大家的健康意识提高，谁也不会听任病情发展到这个阶段。

　　急性发作止痛是关键

　　痛风急性发作阶段主要是止痛，尽快将这个过程度过，减轻患者痛苦。因为即使不用药，关节痛也会自行慢慢好转，用药的目的是要它快点好，减轻痛苦，减轻局部炎症。这里有一个特效药，就是秋水仙碱，但是有一定的副作用，主要是消化道反应，表现为恶心、呕吐、水样腹泻等，发生率比较高，高达40%～75%，在老年人中更加常见。

　　如不能耐受这个药物，可使用消炎镇痛药，最常见的就是芬必得，现在还有更新的尼美舒利、代芬、西乐葆、安康信等。可以任意选择一种，但是不可因为止痛不佳，而同时服用两种这样的药物。这些止痛药最大的副作用就是胃部副作用，不能长期大剂量服用，以前有过溃疡、胃出血的患者尤其需要慎重。这时医生一般会加用一些胃药，如奥美拉唑、雷贝拉唑等拉唑类药物。不过，这些药物可能会使同时服用高血压药物的患者血压相对难以控制。一般症状缓解后就逐渐减量，3～5天后就停用。

　　如果这些药物仍然不能够控制疼痛，必要时可以使用激素，一般可以迅速缓解症状。但是大家都知道，激素可不是好东西，轻易不要使用，一旦使用，也要见好就收。

　　当然，亡羊补牢不如未雨绸缪，从治疗的角度来说，更重要的是在间歇期，怎么样去预防它，尽量减少它的发作，这才是高明的治疗。

　　广州市红十字会医院心血管内科副主任医师 林梓卿

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