分类型用药治头痛

　　头痛是临床常见的症状，通常将局限于头颅上半部的疼痛称之为头痛。头痛病因繁多，可以是头颅部的局部病变，也可以是全身疾病的原因所致。

　　由中华医学会公布的“中国头痛流行病学调查”结果，中国内地18～65岁人群中，原发性头痛（未知病因的）发病率为23.8%，近1/4中国人遭受头痛困扰。其中，最常见的紧张性头痛和偏头痛分别为10.77%和9.3%。

　　常见的头痛类型有以下3种，治疗用药则各有不同。

　　1.紧张性头痛

　　由于头颅周围肌肉的疾患、中枢敏感化及调节功能障碍所致。患者多在20岁左右起病，男女均可患病，但女性多见，约占75%。大约90%以上的患者为两侧颞部、后枕部、头顶部或全头部疼痛，头部有束带样紧箍感，呈轻-中度发作性或持续性疼痛，病程数日或数年不等。疼痛间隙期，患者日常生活不受影响，不伴有恶心、呕吐、畏光或畏声等症状，但有后颈部、肩部肌肉压痛点，僵硬感。有的患者可有持续性头痛，甚至长达10～20年。

　　紧张性头痛的患者在医生指导下可以选用阿米替林25毫克/次，1日1～2次；盐酸乙哌立松可抑制肌张力过度和疼痛反射，口服剂量50毫克/次，1日3次，饭后口服。

　　2.偏头痛

　　偏头痛是又一常见原发性头痛，表现为发作性中重度、搏动样头痛，多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐。光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，男女患者比例为1∶2～3，人群中患病率为5%～10%。约60%的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛是一般人群的3～6倍。

　　偏头痛分无先兆和有先兆两个类型。无先兆偏头痛占偏头痛的80%。部分患者在发病前有心理障碍、疲劳、哈欠、食欲不振、全身不适等；女性月经来潮、饮酒、空腹饥饿可诱发疼痛。头痛多呈缓慢加重，反复发作的一侧或双侧额颞部搏动性疼痛。常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。

　　有先兆偏头痛约占偏头痛患者的10%。发作前出现先兆，如视物模糊、暗点、闪光、亮点、亮线或视物变形，在面-手区域分布的感觉异常。头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生，表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、多尿、易激惹、苍白或出汗、气味恐怖及疲劳感等，疼痛一般在1～2小时达到高峰，持续4～6小时或十几小时，甚至数天。头痛消退后有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等症状。

　　偏头痛患者在医生的指导下可以选用麦角胺咖啡因片，在出现先兆或开始隐痛时立即服用1～2片，如无效，隔0.5～1小时后再服1～2片，每次发作一日总量不超过6片，每周总量不得超过8片；英明格成人口服100毫克，30分钟后头痛开始缓解，症状复发可在24小时内加服，但总量不应超过300毫克。

　　3.器质性头痛

　　器质性头痛是由于各种头颅内病变（如脑血管疾病、颅内感染、头颅外伤）、全身性疾病（如发热、内环境紊乱）以及滥用精神活性药物等产生的头痛。

　　应对措施是治疗原发性疾病，原发性疾病治愈后，头痛一般就会消失。

　　此外，若是单纯性的头痛，用药可以选择：阿司匹林，成人1次0.3～0.6克，1日3次；布洛芬，成人1次0.2～0.4克，每4～6小时1次；消炎痛，成人1次25毫克，1日2～3次，饭时或饭后立即服；以及曲马多、中药柴胡口服液等。当然，如果伴有其他症状或用药2～3次后无效应及时就医。

　　复旦医科大学附属华东医院主任医师 金永寿