碘伏联合氦氖激光治疗小儿静脉留置针输液后引发的皮肤反应

　　【摘要】目的：观察使用静脉留置针输液后引发皮肤反应（包括静脉炎和皮肤水泡）。方法：氦氖激光照射静脉炎或皮肤发生水泡的部位，1次/d，再用碘伏消毒，3次/d。观察皮肤反应部位痊愈情况及时间。结果：16例患者在（2.0±1）d内全部治愈。结论：输液后引发的皮肤反应通过氦氖激光照射和碘伏消毒治疗，效果好，方法简单。

　　【关键词】碘伏 氦氖激光 静脉炎

　　静脉留置针广泛应用于临床，确实避免了患儿每日针刺之苦，减轻了患儿痛苦，减轻了护士工作量，但留置针软管留置在血管内，对血管及局部组织有刺激，敏感患者留置1天即可出现皮肤反应，更多的是留置时间越长出现的几率越大，采用碘伏消毒皮肤，氦氖激光照射治疗皮肤反应，疗效满意，现报道如下。

　　1.临床资料

　　本组16例，均为2012～2014年在我院儿科病房静脉输液的患者，0～1岁4例，1～3岁8例，3～6岁4例，男8例，女5例，15例患儿均使用静脉留置针，留置时间1～5天不等，留置部位头部、手背、足背不等。表现6例留置的血管呈条索状隆起，肤色略红或红，触碰疼痛，其中头部3例，手背3例；3例发生在手背静脉输液，沿血管走形红、疼痛明显；4例由于输入液体多或留置时间长血管的致密性差，液体外渗，呈弥漫性肿胀，挤压输液管还有回血，液体正常滴注，不容易被发现，发现时肿胀已很明显药液外渗，手背足背肿胀，明显其中手背足背静脉输液各2例。1例发生在手背静脉输液的针眼处红、肿、痛。3例留置针透明贴膜下的部位全是水泡，其中1例前额部因透明贴膜透气性差，患儿皮肤娇嫩，加上天气炎热，患儿哭闹出汗多，贴膜下的皮肤浸在汗液中而出现，2例手背部留置部位的皮肤被呕吐液污染而导致透明贴膜下的皮肤全部出现大小不等的水泡。

　　2.处理方法

　　2.1 用LH-160氦氖激光治疗仪，激光功率160mw/cm2，照射光斑对准患儿发生反应的皮肤，距离一般为5～20cm，照射10min，1次/d。采取坐位，卧位或患儿坐或躺于家长怀内，用双层毛巾遮挡患儿眼睛或与患儿玩耍引开患儿眼睛对光的观看，家长和操作的护士戴墨镜，以防刺激眼睛。使用中注意观察照射部位，随时进行调节。

　　2.2 照射后用碘伏消毒，力量适中，消毒面积大于皮肤反应范围3次/d。

　　3.效果

　　每天观察皮肤水泡、红肿、静脉条索状改变情况，询问或触碰皮肤反应部位的疼痛情况，做好记录。经上述处理发生皮肤反应的患儿（2.0±1）d天反应消失，2例有水泡的患儿照射3天后皮肤干痂，脱皮痊愈。

　　4.讨论

　　静脉炎是由于反复多次的静脉穿刺、输注药物的浓度及药物本身的理化因素、患者自身血管情况等多种因素，刺激和损伤血管局部组织细胞及血管内皮细胞，使细胞溶解，溶酶体破裂，释放化学介质，使血管痉挛，局部组织缺血缺氧而发生静脉炎［1］。表现为局部血管红、肿、热、痛，血管僵硬，甚至呈条索状改变［2］。用静脉留置针输液后引发的静脉炎是由于静脉留置针软管留置在血管内，对血管内皮是一个慢性物理刺激，再加上小儿血管细，留置针软管极易刺激和损伤局部组织细胞及血管内皮细胞，而引发静脉炎。粘贴留置针的透明贴膜透气性差，留置时间长不更换，或天气炎热患儿出汗，透明贴膜下的皮肤浸在汗液里，或透明贴膜被呕吐物或水浸湿，患儿皮肤娇嫩极易在贴膜下的皮肤发生水泡。为了防治用静脉留置针输液后引起的皮肤反应，应采取如下措施：

　　(1)对有湿疹的患者要避开湿疹部位，若避开不了，不建议留置一天以上，应输液后即撤针。

　　(2)向家长宣教针刺部位不可沾水，发现贴膜下有汗液或潮湿要及时更换贴膜。采取预防性措施可大大减少静脉炎发生。

　　(3)护士加强巡视查看输液部位，发现皮肤反应立即撤针。

　　(4)认真对待家长的反映，患儿的反应，以便及时发现问题采取措施。

　　(5)严格执行无菌操作原则，规范消毒皮肤。

　　(6)炎热夏天透明贴膜应一天一换，每次换时应用碘伏对其针眼极其周围皮肤进行消毒。

　　(7)一旦发生了皮肤反应，氦氖激光［3］照射其能量被组织吸收，由于能量转移到生物组织，引起局部血流动力学功能改善，增加氧和营养物质的交换，加速代谢产物的排除，并增强白细胞吞噬功能，吞噬指数增加0.5～2.0倍。血清溶酶体、补体和球蛋白含量增加，并影响某些酶的活性，这些效应均有利于消炎作用。促进组织再生，使受损伤皮肤修复加快，具有明显的镇痛作用，可提高照射局部的痛阈。

　　碘伏为含碘消毒剂，碘可直接与菌体蛋白质结合，使之变性。碘伏刺激性小，小儿皮肤柔嫩，适于应用于小儿皮肤消毒。

　　处理不好不但造成患者痛苦，还会引起护患纠纷，通过用氦氖激光照射和碘伏消毒方法简单，时间短，无痛苦，使用方便，家长易于接受，值得临床推广应用。

　　参考文献：

　　[1]赵锐祎.盖诺致静脉炎的预防和处理进展[J].中国实用护理杂志，2004，20（8）：60-61.

　　[2]章春芝，任晓东，薛志芳，等。中药外敷预防化疗性静脉炎的临床观察，2009，44（7）：639.

　　[3]诸福堂，胡亚美，江载芳，等。实用儿科学（第7版）[M]。人民卫生出版社，2002，310-311.

　　孙秀杰 蔡薇 辽宁省抚顺矿务局总医院儿科