关节镜治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎围手术期护理

　　【关键词】关节镜 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 护理

　　色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented vil—lonodular synovtis，PVNS)是一种少见的发生在关节的滑膜增生破坏性疾病，特点是关节、腱鞘、滑囊的滑膜增生，伴色素(含铁血黄素)沉着。该病可发生于全身关节，膝关节最易受累，表现为关节反复疼痛、肿胀，血性关节液，活动时弹响、绞锁感，严重者出现股四头肌萎缩、广泛骨质破坏，需尽早手术治疗。关节镜手术因其创伤小、术后恢复快、手术相对彻底等优点已成为治疗膝关节PVNS的首选术式。我院2009年6月～20013年12月对应用关节镜治疗膝关节PVNS患者21例，现将围手术期护理总结如下。

　　1.资料与方法

　　1.1 一般资料本组11例，男8例，女3例；年龄19～65岁，平均41．6岁；病程最短4个月，最长6年；浮髌试验阳性者9例，其中8例关节液呈暗红色，3例呈深黄色、粘稠；膝关节屈曲受限者8例；触诊时滑膜均成海绵样韧度，其中1例行人工膝关节置换术。

　　1.2 手术病人仰卧位，连续硬膜外麻醉，置气囊止血带，充气压力250～350mmHg。悬挂流注法充盈关节腔，取前内、外侧入口，镜下观察关节腔内各间室滑膜增生分布情况、探查关节软骨、半月板及交叉韧带受累情况。检查完毕按髌上囊、髌骨周围及两侧沟、髁间窝、交叉韧带表面、半月板表面、胫股关节内外侧间隙和后关节囊顺序行滑膜削刨、皱襞及结节切除术，清理受损关节面。术毕冲洗关节腔，放置引流管，弹力绷带加压包扎1周。

　　1.3 结果10例病人成功行关节镜下清理术，1例行人工关节置换术，出院时好转9例，治愈2例，术后随访时问最长4年，最短6个月，除病变较严重的3例病人出现复发症状外，其余病人均获满意疗效。

　　2.护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 告知病人活动时注意保护关节，避免损伤而加重病情，尤其对于老年病人，活动时应有必要的保护措施，关节肿胀、疼痛严重者需卧床休息。同时，还需指导病人加强饮食营养，保障充足睡眠以提高免疫力，预防发生感染；对于行关节穿刺术抽关节积液者，需严格无菌操作，术后各项操作均严格注意手卫生。

　　2.1.2 术前检查由于PVNS尚无无创确诊方法，需手术活检才能确诊，而其临床表现又缺乏特异性，易与类风湿性关节炎、关节结核、骨性关节炎等相混淆，因此术前必须需完善血常规、抗“0”，类风湿因子、血沉、X线及MRI等相关检查。此外，术前1d护理人员需根据国际膝关节评分委员会(IK—DC)膝关节功能主观评分及Lysholm膝关节功能评分评估患者膝关节功能状态，以便与术后评分做对比，客观评价患者恢复情况。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 体位术后6h内去枕平卧，协助病人抬高患肢15度～2O度，下肢垫软枕，保持膝关节屈曲5度位，此体位不仅有利于患肢静脉回流，减轻肿胀、疼痛，同时有助于各韧带松弛，利于组织修复。

　　2.2.2 一般护理(1)局部处理：术后48h患肢冰敷：将冰袋置于膝关节周围360度环形冰敷，每次20分钟，每2小时一次，以减少渗出，减轻水肿、疼痛；(2)引流护理：术后1日伤口放置引流管，以保证充分引流，防止关节积血积液。护理人员需严密观察伤口引流通畅情况，如有堵塞及时处理；(3)预防感染：术后须严格预防感染：每日伤口换药并严格无菌操作；遵医嘱合理使用抗生素；嘱病人调节饮食营养，合理休息，保持心情舒畅以提高免疫力；(4)病情观察：由于术后1周内需对伤口行加压包扎，因此应密切观察患肢血液循环状况，包括末梢部颜色、感觉和温度，检查足背动脉搏动情况，防止出现血液循环障碍。此外，术后第7、14、21天按IKDC膝关节功能主观评分及Lysholm膝关节功能评分评价患者术后膝关节功能恢复情况。

　　2.2.3 功能锻炼在肌力、膝关节活动范围基本恢复到适当范围时，可开始进行适度的体育锻炼，如骑自行车，游泳、跑步等，促进膝关节功能恢复到正常。

　　2.3 出院指导告知病人出院后需坚持功能锻炼，尤其是股四头肌的收缩锻炼对于稳定膝关节具有极其重要的作用，不能因为患肢能行走而停止。嘱病人术后半年内每月门诊复查，继续通过IKDC膝关节功能主观评分及Lysholm膝关节功能评分的各期对比评价患者恢复情况。

　　其他膝关节手术而言，PVNS有较高的复发率，尤其是诊断较晚、滑膜高度增生者，而感染、损伤是本病的危险因素，因此护理人员应指导病人在生活中注意保护膝关节免受损伤，避免提重物、上下楼梯等，注意膝关节保暖。此外，还应加强营养，规律生活，以提高自身免疫力，防止发生感染导致疾病复发。此外，PVNS相对较易复发，而复发者一般关节肿胀不明显，而疼痛及功能障碍较首次发病更重，且随着病情发展可出现关节骨质结构损害，导致永久性功能障碍。告知病人若术后再次出现发作性关节痛、功能障碍者，即使关节肿胀不明显，也应尽早回医院检查治疗。

　　李萍 内蒙古包头市中心医院骨关节科