子宫内膜异位症的临床研究

　　【摘要】子宫内膜异位症给妇女的身心健康带来较大的伤害，但由于病因和发病机制尚未阐明，诊断治疗较为棘手。本文就子宫内膜异位症近年来在诊断和治疗方面的新进展做一综述。

　　【关键词】子宫内膜异位症 诊断 治疗 腹腔镜

　　子宫内膜异位症（endometriosis EMT）是常见的妇科病，具有侵袭性，从最近几年的发病情况来看，呈现出显著的上升趋势，占生殖年龄妇女比例约为7%～50%，EMT不孕发生率高达30%～40%。但由于病因和发病机制尚未阐明，治疗较为棘手。

　　1.子宫内膜异位症的诊断

　　1.1 影像学诊断

　　1.1.1 超声检查：可确定子宫内膜异位形状囊肿的地方、形状以及大小，还能检查出盆腔检查过程中没有发现的包块。典型卵巢子宫内膜异位囊肿的主要症状是子宫的侧方或是后方有包块，并且包膜粗糙，里面有密集细小的强光点反射或是呈不规则反射，彩超示包块里没有血流。

　　1.1.2 CT检查：CT检查异位囊肿与B超相似，表现为子宫附近的囊肿，以等密度为主的类圆形肿块，与周围有粘连。CT和B超对诊断卵巢异位囊肿的检出同样敏感，带对囊壁和囊腔的表现及病变与邻近关系的显示CT优于B超。

　　1.1.3 MRI：盆腔MRI成像不会因为呼吸运动的变化而变化，正常丰富的脂肪能够很好地描绘出组织轮廓，分辩出子宫内膜的基层与结合带，直接横断位成像、矢状位成像以及冠状位成像，对于病变范围的预估以及定性诊断有很好地作用。

　　1.2 腹腔镜诊断

　　腹腔镜诊断可谓是内异症诊断的“金标准”。只要在镜下观察到典型内异症病灶，就能够确诊。最近几年很多研究都表明：内异症病灶不同其形态也不同，有很大的活性差异，有一半的腹膜窗都有内异症病灶。除此之外，还有某些疾病也可能表现出相似的情况，腹腔镜诊断内异症病灶只有一半或是一半过一点的病理得到证实。很多学者认为：应该对腹腔镜下诊断出来的内异症病灶做活检处理，便于为手术后治疗方案的确定提供依据。

　　1.3 生化检测

　　1.3.1 血清CA125：CA125是一种来源于体腔上皮细胞的表面抗原。体液中CA125浓度升高，主要是由于富含CA125的组织异常增生所致，妇女体液中CA125的浓度与子宫内膜发育密切相关。

　　1.3.2 EMAb：EMAb是引起体内一系列免疫反应内异症自身标志抗体，其靶抗原为子宫内膜腺体细胞中的一种孕激素依赖的糖蛋白。其产生主要与异位的子宫内膜刺激导致机体免疫内环境失衡有关。

　　2.治疗

　　2.1 药物治疗：目前，多项META分析认为：药物治疗主要用于轻、中度内异症、重度内异症手术前准备及手术后的巩固治疗，只能缓解内异症引起的疼痛，可在一定程度上缩小病灶，延缓手术后的复发，但对改善不孕患者的生育能力似乎无明显影响。

　　2.1.1 丹那唑(Danazol)：丹那唑(Danazol)是人工合成的17A—乙炔睾丸酮的衍生物．丹那唑对下丘脑垂体、卵巢、异位的子宫内膜均有直接抑制作用，因短暂绝经而使异位子宫内膜萎缩。但也会对身体造成副作用，如增加体重、感觉潮热、乳房变小等。

　　2.1.2 米非司酮(Ru486)：Ru486是人工合成19一去甲基睾酮衍生出来的物体，含有抗孕激素和抗皮糖质激素的合成甾体类激素。这种衍生物可以直接对子宫内膜产生作用，降低性激素受体的含量，隔绝内膜对雌孕激素产生的反应，进而实现对异位内膜细胞生长的抑制。Ru486对PR的降调节效应是由于在转录翻译水平抑制PR的合成所致。副作用较小，主要为不典型潮热，少数有食欲减退和乏力。

　　2.1.3 三苯氧胺(tamoxifen，TAM)：TAM为非甾体类抗雌激素药物，在女性具有弱雌激素和抗雌激素双重效应，其效应与体内雌激素水平有关。副作用有轻度潮热、恶心、胃纳减退、月经周期延长等。

　　2.1.4 三烯酮：三烯酮属于类固醇激素，是通过人工合成的，具体用法为：经期第一天开始服药，每次服用2.5毫克，每周服用2次，半年为一个疗程。服药后出现闭经的患者有50～100%，此药物能有效减少雌二醇水平以及骨密度，对血脂的正常代谢会造成影响，故不宜长期服用。

　　2.2 手术治疗：手术治疗对内异症病灶的根治、缓解患者疼痛、提升患者生育功能都有很好的作用，是内异症的主要和重要治疗措施。

　　2.2.1 保守性手术：主要用于年轻要求生育的病人。保留子宫及附件，至少保留一侧附件。主要为切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。

　　2.2.2 半保守性手术：这种手术的主要作用就是保留卵巢功能，避免手术后产生绝经期综合症。通常用于没有生育要求或是病情严重到要切除子宫的年轻患者。

　　2.2.3 根治性手术：内异症是激素依赖疾病，切除卵巢则无激素来源。故病情严重者应选择根治性手术，即行全子宫以及双侧附件切除手术。手术后有很多患者都表现出绝经期综合症，但没有复发患者。

　　2.3 综合治疗

　　手术跟药物结合治疗：腹腔镜下通常会观察到子宫内膜异位症病灶是粘连一起的，进行异位分离时容易破裂，手术中病灶也很难完全清除；内异症有侵润和转移复发恶心生物学行为的特点，所以手术后很容易复发；卵巢子宫内膜异位囊肿患者进行腹腔镜手术之后，最好再结合药物治疗，这样效果更好；病情比较严重的年轻患者接收保守性手术后要用Ru486或是Danazol，这样能有效提升临床治疗效果、提升妊娠几率、减少复发率，有学者认为接受手术之后必须要结合药物一起治疗。

　　参考文献：

　　[1]郎景和，子宫内膜异位症的临床病理类型及其对治疗的意义[J].中华妇产科杂志，2001，36：6992，7021.

　　[2]曹泽毅，中华妇产科学（下册）[M].北京人民卫生出版社，l999：281，282，301.

　　刘丽丽 张秀珍 吉林省伊通满族自治县民族医院