医保“异地结算”需利益调整破题

　　卫计委、财政部近日联合印发《关于做好新型农村合作医疗跨省就医费用核查和结报工作的指导意见》。《意见》指出，今年将依托国家新农合信息平台，选择部分地区和医疗机构，试点跨省就医即时结报。到2020年，全国大部分省（区、市）要在具备条件的定点医疗机构开展跨省就医直接结报。

　　随着医保全国联网和异地即时结算的呼声日益高涨，有关部门也加快了实施进度，并拿出了时间表：2015年全面推开省内异地就医即时结算，同时鼓励有条件的地区试点跨省即时结算，到2020年，全国大部分地区实行跨省就医直接结报。这也表明了，医保异地结算制度，向前迈出了实质性的一步。只有先从区域入手，解决省内异地结算问题，才能逐步扩大结算范围，并向更深层次推进。

　　不可否认，随着中国经济的飞速发展，现在许多人为了获得更好的发展，经常在不同地区流动，可一旦发生疾病，异地就医结算就成了一大难题。据统计数据显示，我国目前有2.36亿流动人口，其中跨省流动人口占67.2%，随着流动人口迁徙增加，异地就医矛盾也日益突出。可见，实行省内异地就医即时结算，仅是第一步，“医保全国联网”的终极目标，是实现跨省异地就医即时结算，从根本上解决群众异地看病难、看病贵的问题。

　　然而，基本医保属地化管理制度，给跨省异地结算带来很多困难，如何协调利益冲突成为落实跨省异地结算的关键。信息化建设滞后，省级结算中心没有建立，是其中一个原因。另一方面，医保统筹层次低，不同省份医保缴费水平不同，各省之间医疗水平不一，也是跨省就医结算难的症结所在。特别是，由于各地的医疗消费和筹资水平差异非常大，而且人口流动趋势基本上是由欠发达地区向发达地区迁移，如果异地就医结算，则势必会促使大量患者流向大城市大医院，这不仅将造成当地医疗资源紧张，且还会加剧看病难、看病贵，从而导致医保基金也会“嫌贫爱富”，向发达地区集结，引发医保基金风险。

　　因此，在各方新的利益诉求之下，必须尽快建立全国统一的利益调整和分配机制，将医保基金在贫富地区之间进行合理调剂。同时，需要各地医保制度基本统一，至少大的框架要保持一致。特别是，医保高缴费、高待遇地区，必须做出一定的利益牺牲，应认同低缴费、低待遇地区参保者，并实行无缝对接，将其纳入本地就医结算体系。此外，应体现城乡统筹原则，实行城市反哺农村、富人补贴穷人。只有公平进行利益分配，才能破除跨省就医结算的区域障碍。

　　文 汪昌莲

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