唑吡坦治療頑固性失眠

　　人的一生大約有三分之一的時間是在床上度過的。不同年齡的人們所需睡眠時間不盡相同。嬰幼兒每天睡眠時間長達十幾個小時，青壯年為八個小時，老人則縮短為六個小時左右。

　　失眠的經歷，人皆有之。偶然一、兩天失眠亦無大礙。但若持久失眠，則對健康影響頗大，醫學上診為神經衰弱。

　　其病因多種多樣，不外乎是由於讀書、工作或經濟方面壓力過大；事業不順；家庭變故；情感生活挫折；疾病纏身等等精神創傷誘發，造成患者生物鐘紊亂，大腦皮層晚間未能由興奮狀態轉為抑制狀態，而翌晨又不能正常地從抑制狀態轉化為興奮狀態，這就導致晚上失眠，白天頭暈、頭痛、炫目、精神恍惚，工作效率大打折扣，性情變得煩躁不安或憂鬱沮喪。

　　通常採用安眠藥治療嚴重失眠。安眠藥對中樞神經系統有廣泛的抑制作用，晚上服用後，阻斷了腦幹網狀結構的傳導功能，從而使大腦皮質細胞由興奮轉為抑制，呈現出鎮靜催眠的作用。

　　安眠藥可分為三大系列，即巴比妥類、苯二氮卓類、還有一些歸屬於這兩類的其他二線安眠藥。過去治療失眠多採用巴比妥類安眠藥。現今最常用的是安全性更佳，不易產生耐受性與依賴性的苯二氮卓類安眠藥。大部分失眠患者服用這二類安眠藥後，睡眠狀況可以得到改善。但也有一些患者仍久治不愈。

　　對那些頑固性失眠患者，筆者採用唑吡坦治療，往往收奇效。

　　唑吡坦不同於巴比妥或苯二氮卓類安眠藥。它屬於咪唑吡啶類藥物。它是通過選擇性地與中樞神經系統的ω1受體亞型的結合而起到迅速催眠的作用。小劑量服用，能縮短入睡時間，并延長睡眠時間。較大劑量服用時，第二相睡眠、慢波睡眠（第三和第四相睡眠）時間和眼慢動期睡眠潛伏時間延長，眼快動期睡眠時間縮短。從而把深睡眠時間調節到生理水平。

　　臨床上使用的是酒石酸唑吡坦片Zolpidem Tartrate Tablets（商品名：思諾思Stilnox）。通常成人口服劑量為每晚臨睡前頓服十毫克。老年人、體質虛弱者或肝功能不全者劑量減半，即每晚服五毫克。最近期間，筆者應用酒石酸唑吡坦片治療頑固性失眠患者三例，效果良好。

　　病例一：沈某某，女，四十九歲。與丈夫不和，工作壓力又大，以致失眠，已有二月餘。自云整晚不能入睡，每天晨起頭暈腦脹，精神恍惚，坐立不安，伴有陣發性臉部潮紅，月經半年未至。平日口乾，上腹脹痛，胃鏡示慢性胃炎。曾服用過多種安眠藥，初服有效，很快又失效。

　　來診時，臉有愁容，精神黯然。體檢無異常體征。擬診：⑴頑固性失眠（神經衰弱症）、⑵更年期綜合症、⑶慢性胃炎。

　　治療方面，給予酒石酸唑吡坦片，每晚十毫克，頓服。並應用中藥調節其內分泌紊亂，以改善其更年期症狀並兼治慢性胃炎。

　　一周后，複診時患者已笑逐顏開，自云首次服用唑吡坦，當晚就美美睡了一覺。翌晨神清氣爽，心情好轉。連服十晚，總共服唑吡坦一百毫克，失眠消失後回故鄉休養，以避免來自家庭和工作環境的不良刺激。兩個月後來電失眠未再復發。

　　病例二：王某，男，三十四歲。由家鄉來上海，一直未找到合適的固定工作。又遇上個人感情方面挫折，導致失眠。自云入睡困難，睡眠時間不足兩小時，入睡後時有遺精、夢交，白天疲憊不堪，工作時注意力不能集中，伴有心悸、耳鳴、頭脹如重物包裹，腰酸。手足汗多，心情煩悶。平日畏熱又畏寒，進食寒涼食物則胃內不適。外院用過多種鎮靜、催眠、抗焦慮藥無效。經催眠術治療又練氣功亦未收效，以致對生活失去信心。初診時，見其面色晦黯，眼周發黑，如熊貓狀。言語急促，心煩意亂。

　　筆者為其擬訂治療四部曲：⑴理治療（即「話療」）幫助其走出心理陰影。⑵鼓勵其多參加力所能及的運動，振奮其精神面貌。⑶給予疏肝理氣，寧心安神、補腎健脾之中藥。⑷給予酒石酸唑吡坦，每晚十毫克，頓服。

　　首次服用唑吡坦，當晚可睡八小時。其後每晚睡眠時間偶有反復，但基本上不少於六小時，且原來遺精、夢交、心慌心悸、耳鳴、頭昏腦漲等症狀消失。服至十天，每晚睡眠時間保持在八小時左右。總共服用唑吡坦二十天（二百毫克）。

　　病例三：王某，男，六十七歲。直腸癌術後，已存活三年。近一個月出現背部疼痛，進行性加劇。核磁共振（MRI）示胸、腰、骶椎及骨盆多發性轉移。曾用常規治療、化療及服用曲馬多緩釋片止痛。但效果不明顯。因劇痛晚上無法入睡。白天頭昏腦漲，精力不濟。初診時，見其體型消瘦，面色蒼白，語音低微，精神萎靡，神情憂鬱。

　　筆者為其擬訂治療方案：⑴給予口服希羅達治療原發病灶。⑵應用唑來膦酸靜脈點滴治療骨轉移。⑶芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）外貼鎮痛。⑷中藥整體調理。⑸酒石酸唑吡坦片，每晚十毫克，口服。

　　首晚口服唑吡坦後已可睡五小時，連用二十天後每晚睡眠時間已達六至七小時。再將唑吡坦改為每晚五毫克，繼服十天。每晚睡眠時間穩定在七小時左右。療程一個月，唑吡坦總量二百五十毫克。

　　筆者在臨床中有以下體會：

　　一、不同原因引起的頑固性失眠，使用唑吡坦治療，起效快，且療效肯定，所以在其他治療手段失效的情況下，唑吡坦是一個可供選擇的藥物。

　　二、筆者在治療過程中，未發現任何毒副作用（包括成癮性）。有學者報道，有的患者連服此藥六個月，未發現耐藥現象。停藥後也未發現有失眠反跳現象和戒斷現象。所以唑吡坦治療失眠相對是安全的。

　　不過筆者也注意到有學者報道老年患者超量長期服用有發生嗜睡、眩暈、惡心、腹瀉的風險。所以一般以每晚十毫克為宜。老年人或肝功能輕度異常者減為每晚五毫克。筆者採用的療程，少則十天，一般為二十天，最多不超過一個月。有嚴重疾患者，最好在有經驗醫師指導下安全使用。

　　三、使用唑吡坦治療頑固性失眠，要有整體觀念。除醫者的心理輔導外，還需及時處理伴發症狀。如例一的更年期綜合症。例二的腎虛症狀。例三的腸癌骨轉移的劇痛症狀。只有消除直接或間接的頑固性失眠的誘因，唑吡坦才能發揮最佳的安眠效果，並防止停藥後失眠復發。

　　梁光裕 博士、教授、主任醫師。現任上海市健康產業促進會專家。上海市保健品協會生命元素專業委員會主任兼民間養生秘方研究室執行主任。上海市退（離）休高級專家協會理事。