脑干出血 关键在预防

　　4月13日，辽宁锦州，成千上万的人含着热泪为年仅28岁的“好的哥”铁男送上最后一程。铁男是一名出租车夜班司机。4月9日15时，白班司机赵师傅电话找他接班，一直没有接电话。赵师傅和警察撬开房门，却发现铁男蜷缩在卫生间已经没了意识。经医院检查诊断为脑干大面积出血夺去了他的生命。

　　这不仅让我们想起2013年3月9日济南好司机宋洋的不幸。那天宋洋驾驶着大客车，行驶在从聊城返回济南的济聊高速公路上。突然，宋洋身体晃动，面部痛苦，他拼全力把车靠向路边，拉起手刹，同时按下双闪警示灯。之后，宋洋一头栽倒在方向盘上。他用生命的最后1分钟，保住了33名乘客的安全，自己却再也没有醒来……经查宋洋因脑干出血死亡，出血量24毫升，确属罕见。

　　为什么脑干出血这么急，这么凶？那该怎么预防呢？

　　脑干——人体的生命中枢

　　如果把颅脑功能大致分工，大脑应属于智能中枢，起统帅作用；下丘脑是内务总管或内务部长，主管内脏、内分泌调节功能；小脑主管平衡和运动协调；脑干则是维持呼吸、心跳、消化、意识觉醒等人体基本生命活动的中枢。

　　脑干由中脑、脑桥和延髓及位居它们中央的网络系统组成。中脑控制视听反射，调节瞳孔、眼球、肌肉等活动；脑桥神经纤维，通联小脑发挥协调身体肌肉活动平衡协调功能；延髓居于脑的最下部，有支配和调节呼吸、心跳的神经核，是控制呼吸、心跳、消化等生命活动的中枢。

　　脑干还是第3～12对颅神经核的所在地，也是脑与全身神经联络的总“电缆”。它的网状结构号称是大脑的醒觉、意识启动装置，遭受损害，人就失去意识，持续昏迷。此外，脑干所处的位置很险要，上有天幕，下有椎骨大孔，前有颅骨斜坡，后有小脑的挤压束缚，没有一点自由空间。一旦遭致脑疝、肿瘤、出血血肿侵犯，必然造成严重后果。

　　如果说大脑、小脑都可以大块切除，脑干却容不得随意切割，即使医学高度发达的今天，显微神经外科医生也视脑干为相对手术禁区。单说脑干出血，以往的临床证实，脑干出血量在3毫升以下的，死亡率70%左右；脑干出血量在5毫升以上，死亡率达90%；出血量超过10毫升，死亡率达100%！所以，脑干出血被视为神经系统急重症，病死率极高。

　　脑干出血重在预防

　　脑干出血发生急骤而凶险，几乎没有抢救机会，所以最关键的办法就是积极预防，想方法设法针对可能引发或诱发脑干出血的危险因素加以预防。具体措施有：

　　1.防止头颅外伤 脑损伤发生机理显示，与颅骨接触的脑组织容易发生撞击、摩擦、挤压而损伤出血和血肿。脑干与颅底斜坡及枕骨大孔紧密接触，自然有受损之弊。驾驶员这个职业，长期开车在路上颠簸震动，或许是脑干致伤出血危险因素。

　　2013年5月18日，哈尔滨一名女乘客徐某与公交车司机罗新刚发生争执，一怒之下她扇了罗新刚一耳光，20分钟后，罗新刚便口吐白沫，经抢救无效死亡。后经公安部门进行尸体解剖，死因《鉴定意见通知书》称，“罗新刚系生前在患有脑动脉节段性硬化等疾病的情况下，由于左面部所受的钝性外力及与人争吵等因素，诱发脑干、右丘脑实质内出血导致中枢功能障碍致死。”看来外力打击可致脑干出血。凡易致头颅震荡、颠簸或打击的人员（司机、消防、拳击及动作激烈的运动员），更要注意防止头颅的损伤。

　　2.及早防治高血压 脑干出血约占全部脑出血比例的8%～10%。脑溢血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。

　　防治高血压、动脉硬化应从青少年开始，生活规律、防治肥胖、坚持运动、低盐低脂饮食、多吃蔬果、乐观生活、防止情绪波动等，定时测量血压，发现高血压及时就医，必要时用药物治疗，一定要把血压控制在正常范围。

　　3.防止颅内压突然增高 当颅内压力急剧增高时，脑干可被向下推移，致使延髓嵌顿在枕骨大孔，造成枕骨大孔疝，极易发生猝死。有人便秘，排便时憋气造成颅内压力增高，引发脑出血。锦州“好的哥”铁男猝死在卫生间，怀疑有此因素。

　　避免颅内压增高的办法是，防治便秘，排便时不可憋气；避免情绪波动；如有反复头痛、偏头痛、睡眠后头痛、呕吐者，及时到神经科检查，排除或及时治疗颅内压增高性疾患。

　　4.避免过度劳累 在过劳性猝死病例中，有的找不到心脏猝死的原因，最后发现是脑干出血。2014年11月25日，山西阳泉市第三人民医院骨科年刚40岁的鲁医生，因劳累过度诱发脑干出血并严重昏迷，被送到北京军区总医院抢救……

　　过度劳累原因复杂，但就个人来说避免过劳的对策是：有自知之明，量力而行；适当拼搏，而不拼命；勤奋而要劳逸结合；适度竞争更要讲究团队合作共赢；紧张工作更要乐观生活……如此，才会有效预防过劳性猝死。

　　5.严防情绪波动 情绪波动是致脑出血的重要原因。去年4月哈尔滨市一位儿子本来是送脑溢血的母亲住院，一急之下，他自己也因脑出血一头倒在地上，妻子不得不把他推进手术室抢救。近年因家庭、邻里打架生气导致脑出血甚至死亡的事件屡屡发生。有统计约30%的脑出血与情绪激动有关。

　　防止情绪激烈波动办法有：培养良好性格，学会控制情绪和合理运用宣泄情绪的技巧：大声呼喊或歌唱、痛快大哭一场、找朋友倾诉或参加自己喜爱的运动等。

　　6.避免酗酒发疯 美国对107139名饮酒者进行了中风发病率的研究，发现大量饮酒与脑溢血呈正相关。青岛市第八人民医院报道3例脑干出血病例指出，长期酗酒无度、操劳过度，可导致脑血管扩张或收缩，久而久之，脑血管变脆，极易导致破裂出血。尤其年轻人应绝对禁止酗酒，不可长期饮酒。朋友聚会多搞文化娱乐活动，避免狂饮暴食，更不可酒后发疯，争吵打斗，情绪异常，造成颅脑出血的悲剧发生。

　　□济南市第一人民医院主任医师 王有国

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