“肠炎灵”的正确应用

　　庆大霉素为常用抗生素，对大部分致病菌都有良好的抗菌作用，特别是对引起肠道感染的各种杆菌。加之庆大霉素口服很少吸收，对敏感细菌引起的肠道局部感染效果较好。但近年来致病菌对庆大霉素耐药性显著增高，因此，对难治性肠道感染应以医院药敏实验结果作为选用抗生素的主要依据。本品可通过减少肠道刺激而达到止泻作用，防止机体过度脱水而导致水盐代谢失调。此外，本药渗透入胃黏膜还能杀灭居于其中的幽门螺杆菌。

　　适应证：适用于敏感细菌所致的胃肠道感染，如肠炎、痢疾等；对高酸性的慢性胃炎、溃疡病有抗酸作用。本品亦可用于结肠手术前准备。

　　用法用量：口服。成人每次2～3粒，每日3次；儿童每次1粒，每日3次。连续用药者，1个疗程不宜超过10日。

　　警惕不良反应

　　庆大霉素注射给药的不良反应已为大众所熟知，如耳毒性和肾毒性。但口服庆大霉素的耳毒、肾毒性却少有人注意。这是因为传统药理理论认为，口服庆大霉素很少吸收入血引起全身作用，而只是在胃肠道起局部作用，故不用担心其耳、肾毒性。也正是在这一理论的指导下，目前市场上有众多庆大霉素口服剂型供应，甚至有专供小儿使用的口服剂型（如颗粒剂、口服液和冲剂等），有些医院医生也在放心给小儿使用。但事实上，口服庆大霉素也有可能导致小儿耳聋。

　　据报道，某医院给一肠道感染小儿口服庆大霉素，结果引起小儿耳聋。患儿家属将该医院诉至其上级主管部门讨要说法。于是，主管部门召集其他医院有关专家分析讨论。但根据《药典》及有关治疗学、药物学和教科书以及药品说明书，判定医院为该患儿口服庆大霉素无论从药物选择、用药途径还是用药剂量均正确，不属医疗事故。结论虽然如此，可患儿的确是耳聋了。为什么会出现这种情况？最新研究表明，口服庆大霉素在肠道健康的情况下的确很少吸收，但当肠道发生炎症特别是广泛炎性病变、溃疡性病变和痢疾急性期时，口服后吸收入血的量就会增加，当增加到一定程度时就可能产生耳毒性，导致听力下降甚至耳聋。虽然这一类抗生素（氨基糖苷类药物）造成耳中毒的机理有多种说法，但它们只要吸收入血到达内耳或经中耳局部应用到达内耳，就可造成内耳的毒性损害。因此，口服庆大霉素也要当心产生耳毒性，特别是小儿。

　　碳酸铋大剂量长期服用可引起便秘、碱血症以及吸收不良综合征，偶可引起可逆性精神失常。

　　注重服用配伍

　　庆大霉素与其他氨基糖苷类抗生素如卡那霉素等合用或先后连续应用，可增加耳毒性、肾毒性及神经肌肉阻滞作用的可能性；与神经肌肉阻滞药（如克林霉素等）合用，可加重神经肌肉阻滞作用；与卷曲霉素、顺铂、依他尼酸、呋塞米或万古霉素等合用或先后连续应用，可增加耳毒性与肾毒性的可能性；与头孢噻吩合用可能增加肾毒性；与多黏菌素类合用或先后连续应用，可增加肾毒性和神经肌肉阻滞作用；其他肾毒性及耳毒性药物均不宜与庆大霉素合用或先后连续应用，以免加重肾毒性或耳毒性。

　　此外，此药有一定的不良反应，选择时还要注意以下几点：

　　1.失水、脑神经损害、重症肌无力或帕金森病、肾功能损害者慎用；

　　2.对其他氨基糖苷类抗生素如链霉素、阿米卡星等过敏的患者，也可能对本品过敏；

　　3.对其他氨基糖苷类抗生素如妥布霉素、西索米星等耐药的细菌，也很可能对本品耐药；

　　4.长期或大剂量服用本品的慢性肠道感染的患者应注意出现肾毒性或耳毒性的可能；

　　5.长期或大剂量服用本品宜定期进行尿常规、肾功能、听力检查或听电图测定；

　　6.长期服用本品可能导致肠道菌群紊乱；

　　7.虽然本品口服后吸收很少，但由于吸收部分可通过胎盘进入胎儿循环，故孕妇仍宜慎用。哺乳期妇女用药期间应暂停哺乳；

　　8.由于潜在的耳毒性和肾毒性，小儿及老年患者也宜慎用本品。

　　□河南省开封市第一人民医院副主任药师 姜蕾

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