二甲双胍：3种剂型，3点注意

　　二甲双胍是临床常用降糖药物，具有降糖、改善胰岛素抵抗等作用，被推荐为治疗2型糖尿病的首选。目前在我国市场上，二甲双胍的常用剂型有二甲双胍普通片（胶囊）、肠溶片（胶囊）和缓释片（胶囊），它们在药效、起效速度和毒副作用等方面有所差异。因此，不同剂型的二甲双胍，服用方法也有区别，各有讲究。这些讲究看似简单的细节，患者若能掌握，可趋利避害，提高疗效，减少不良反应。

　　普通片（胶囊）：餐时或餐后服用反应少

　　病例：刚刚患上2型糖尿病的黄先生，1周来餐前服用二甲双胍普通片，频感恶心、呕吐，医生让他改在餐后服用，恶心、呕吐症状消失了。

　　点评：二甲双胍可能会引起胃肠道的不良反应，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，严重者甚至需要停药。服用二甲双胍普通片（胶囊）时，这种反应更为突出。所以此种剂型应在每日进餐时或餐后服用，这样不仅有利于规律用药，还可以与胃肠道食物混合，减轻胃肠道的不良反应。如果采取此种服法，仍出现胃肠道反应，可考虑更换成二甲双胍肠溶或缓释片（胶囊）。

　　肠溶片（胶囊）：餐前服用效果好

　　病例：医生给李大爷加用了二甲双胍肠溶胶囊，以控制他的餐后血糖，他每餐餐后服用1粒，但餐后血糖仍偏高。医生让其改在餐前半小时服用，血糖就降下来了。

　　点评：二甲双胍肠溶片（胶囊）是药物在肠溶材料的包裹下，抵达小肠而发挥作用。这种剂型克服了普通片对上消化道的刺激，既减轻上消化道的不良反应，又可最大限度增加消化道对药物的吸收利用。二甲双胍肠溶剂型应在餐前半小时给药。当餐后血糖达高峰时，药物浓度也相应较高，作用较强，正好可以应对餐后血糖高峰期，从而达到有效的降糖作用。

　　缓释片（胶囊）：嚼碎服用降糖差

　　病例：方女士患2型糖尿病多年，觉得每餐餐后服用二甲双胍普通片很麻烦，医生便让她改用二甲双胍缓释片，每天只需服用1次。但方女士服用时，觉得药片体积较大，难以下咽，总是嚼碎后再吞服，渐渐地她的血糖控制不如以前好了。

　　点评：二甲双胍缓释片（胶囊）是以凝胶包裹药物，每日仅需服用1次，即可达到缓慢释放、平稳降糖的效果。由于采用缓释技术，药物在胃中溶解量大大减少，从而也避免了上消化道的不良反应。个别患者血糖控制不佳，也可在早晚餐时分两次服用。值得注意的是，缓释片如果掰开或嚼碎服用，就破坏了包裹药物的凝胶，缓释片就变成无缓释作用的普通片，因而每日1次的用量，无法控制全天血糖。所以，二甲双胍缓释片（胶囊）应当整片吞服，不得掰开或嚼碎服用。最好在餐时服用缓释剂型，这样食物可轻度延缓其吸收，增强其缓释效力。

　　□武汉市中医医院内分泌科主任医师 胡爱民/徐乃佳

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