间质性肺病：用药和调养同等重要

　　有新闻报道，一位间质性肺病患者辗转于各大医院，耗费上百万，但疗效甚微。最终因呼吸衰竭而死亡。间质性肺病病因复杂，且无特效药，治疗起来非常复杂。那么，如果患上该病该怎么办？

　　间质性肺病的确是呼吸系统的疑难疾病，其病因多达200多种，临床表现大多不典型，常常找不到真正的病因。找不到病因，治疗效果就会大打折扣。即便找出了病因，其病因也大多同属疑难病。因此，对于该病的治疗，患者必须有一定的了解，尽量配合医生，如此才能得到最好的治疗结果，也不用到处花冤枉钱。

　　治疗：个体化差异大

　　间质性肺病是“弥漫性间质性肺疾病”的简称。该类疾病实际累及整个肺实质，种类多，病因复杂，目前没有统一的治疗方案。不过对于以下几种间质性肺病的治疗，医学界达成了一定的共识。

　　1.特发性肺纤维化：这个类型即通常说的肺纤维化，目前被FDA（美国食品药品监督管理局）批准治疗的药物只有“吡非尼酮”和“尼达尼布”。我国目前可买到的只有吡非尼酮。

　　2.非特异性间质性肺炎：有3种病理类型即细胞型、纤维化型以及混合型，对于纤维化型的患者，可以试用吡非尼酮；另外两种类型可以试用激素。

　　3.机化性肺炎：这个类型预后较好，激素治疗是首选，多数患者（约80％以上）用激素有效，但治疗中须特别注意复发。

　　4.急性间质性肺炎：这个类型死亡率高，治疗类似急性肺损伤，需要综合治疗，包括机械通气等。

　　5.脱屑性间质性肺炎和呼吸性细支气管炎伴间质性肺病：这两种类型多数与吸烟相关，戒烟是第一位，部分患者戒烟后可以恢复，部分患者在戒烟的同时可以给予激素治疗。

　　6.淋巴细胞间质性肺炎：总体来说激素治疗效果较好，治疗前必须明确诊断。

　　还有一些少见的类型，比如急性纤维素性机化性肺炎，治疗可参考机化性肺炎；特发性肺胸膜弹力纤维增生症和气道中心性间质性肺病是一种新的疾病类型，目前没有治疗规范，可以参考特发性肺纤维化治疗。

　　激素使用，个体差异大

　　从上面的介绍可以看出，此类疾病的治疗，激素使用最多，是间质性肺病的常规用药。即使一些对激素不敏感的类型也会使用糖皮质激素，这是因为糖皮质激素不仅能阻止中性粒细胞及淋巴细胞向肺部聚集，且能通过减少免疫复合物的形成，抑制巨噬细胞的分泌功能及干扰中性粒细胞在内皮上的黏附，从而抑制炎症反应。如果患者对激素不敏感（激素效果不好），临床上多取小剂量口服应用，取其抗炎平喘作用，配合中医中药，能最大程度地减缓间质性肺病的进展。而对激素敏感者（激素治疗效果好），一般首选静脉滴注甲基强的松龙，40～80毫克，每天1～2次；在病情稳定后停用静脉滴注甲基强的松龙，改为口服强的松，根据体重情况，一般20～30毫克，每天1次；1个月后复查肺CT后再逐渐减量。

　　间质性肺病是否需要终身服用激素，这取决于病因，且一般在稳定期不必服用。

　　抗生素，有感染时用

　　间质性肺病发生后，还会使用抗生素。由于肺是一个开放性的脏器，极易合并细菌感染，所以会使用抗菌药物。理想情况是需要根据所感染细菌类别和药敏结果选择抗菌药，但在实际中因病情不允许等待几天后的细菌培养结果才开始治疗，所以医生会根据病情综合分析，经验用药。抗生素也不能长期使用，一般在急性感染控制后即可停用，以避免长期滥用造成细菌耐药性增加，二重感染及菌群失调等。

　　日常调养：8项注意

　　间质性肺病除了西药治疗，还可以结合中医中药进行。中西医结合治疗能够改善患者临床症状，提高患者的生存质量。急性发作期需要激素冲击、抗感染、解痉平喘治疗，配合中药清热化痰平喘、活血化淤，多可及时缓解。在病情相对稳定时，中药的规范应用、氧疗、调护显得尤为重要。中药、氧疗需要在专业医生的指导下应用，家庭调护也是非常重要的。

　　1.注意保暖，避免受寒，避免感染

　　间质性肺病感染后会加重特发性肺纤维化症状和的病情，但患者往往因为习惯了呼吸不好，容易忽视呼吸上的微小变化及加重的咳嗽，或者认为不重要而不及时向医生说出。正确的做法是，及时向医生汇报新发的症状或症状的新变化，以尽快采取治疗。每年注射流感疫苗，能降低因流感引发的并发症的发生率及住院次数。另外，肺炎疫苗也可以用于预防特定细菌引起的肺炎，咨询医生是否这些疫苗适合。

　　2.保持良好的营养

　　良好的营养对保持理想体重很有帮助，慢性肺疾病的患者，因为怕吃饭时气短，所以进食减少，导致营养不良，低营养使呼吸肌乏力，从而气短加重。

　　3.要有舒适的居住环境

　　房间要安静，空气要清新、湿润、流通，避免烟雾、香水、空气清新剂等带有浓烈气味的刺激因素，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。居室要经常打扫，但要避免干扫，以免尘土飞扬。房间里不宜铺设地毯、地板膜，也不要放置花草。被褥、枕头不宜用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充，而且要经常晒、勤换洗。远离外源性过敏原，诸如鸟类、动物、发霉稻草暴露以及农业杀虫剂或除莠剂等。

　　4.规律运动，保持体重

　　肺疾病和气短使患者活动力下降，易疲劳，缺氧，使特发性肺纤维化患者产生恐惧和心理压力，因此有慢性肺疾病的患者，有时为了避免气短而限制活动，特别是家属也劝其少活动，否则对身体有害。然而，缺乏运动者肌肉不能像以前那样有力和有效率，甚至发展到即使轻微的日常活动也变得困难；相反，通过规律运动如简单的散步等，肌肉会变得更有力，更能对抗疲劳。总之，通过规律训练，患者能学会使用更有效的方法去完成工作，缺氧就会减少，气短也会减轻。适合的运动方式包括做深呼吸、散步、练太极拳、练气功等。

　　另外，规律运动还有助于保持适当的体重。体重超重增加心肺供氧到全身的负担，导致气短，也增加膈肌的压力而使呼吸不足。

　　5.氧疗

　　许多人担心氧疗后会离不开氧，而自行停止，这是完全错误的。如果氧不充足，肺脏血管会收缩变窄，导致肺动脉高压和肺心病。补充氧能减少血管和右心的张力、减轻气短感受、改善睡眠等。如果医生建议吸氧就应该遵从并坚持。

　　6.学习和练习放松

　　焦虑和悲观情绪常见于慢性肺疾病患者；气短、活动力下降及悲观情绪可能会使患者脱离家人和朋友。学会放松有助于控制因气短而产生的恐惧；身体和精神放松可以避免因肌肉紧张而消耗过多的氧气。

　　7.戒烟

　　停止刺激是阻止肺进一步损害的好方法，对于吸烟的患者最重要的就是戒烟。戒烟困难者应该向医生寻求帮助。被动吸烟与自己吸烟一样有害，劝告家人和朋友戒烟，至少不要在患者周围吸烟。

　　8.定期随诊

　　可以使医生了解治疗效果，及时发现病情变化和药物的不良反应，调整治疗方案。患者最好准备一个病情记录本，把身体的不适和服药情况记录下来；别忘了门诊携带所有的医疗记录和医疗资料，包括化验、影像资料等。

　　□山东中医药大学附属医院肺病科主任医师、教授 张伟

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