头晕，到底该看哪个科

　　出现头晕，到底该去哪个科室就诊呢？很多患者对此一头雾水。什么情况该去耳鼻喉科，什么情况又该去神经内科或者心内科？如何做一个简单的判断呢？

　　【病例1】

　　患者王先生，74岁，有高血压病史数年，血压控制不是特别理想。有一天和家人发生了争执，情绪有些激动，马上感觉到有些头晕，一头栽倒在地，但很快醒了过来。家人赶紧扶她起来休息，本以为过会就会好转，可是头晕不仅没有减轻，反而开始加重，而且逐渐感觉视物不清，手脚也有些不听使唤，赶紧打120送到急救中心，经过检查，确诊为脑梗塞。幸好用药及时，经过半年的康复，王先生才逐渐恢复正常。

　　【病例2】

　　李小姐，30岁，办公室白领，平时工作比较忙。最近总是出现嗡嗡嗡的耳鸣声，就像耳朵里面装了个小马达一样，有时还感觉耳朵像进了水一样堵堵的。每当劳累、休息不好，或者精神紧张时就会出现，睡一觉也就好了，所以李小姐也没当回事。可是有一天的早上，李小姐一睁眼，发现房子家具都在剧烈旋转，耳朵也响得厉害，持续了半天才逐渐停息，并且两个月内接连犯了几次。联想到自己的母亲年轻时曾得过“美尼尔氏综合征”（即梅尼埃病），李小姐赶紧到医院耳鼻喉科就诊，认真检查后，确诊为早期梅尼埃病，经过一段时间专业系统的治疗，最后获得了很好的效果。

　　【病例3】

　　尹阿姨，56岁，一天晚上，她刚躺到床上，就感觉天旋地转，以为地震了，大叫一声后赶紧坐起来。家人问明情况后笑她神经过敏。她于是躺下准备继续休息。可是，又一阵天旋地转袭来，紧接着就是恶心、呕吐、心慌、脸色蜡黄，她一动也不敢动，所幸很快这种感觉就消失了。可是每次躺下起来，以及翻身时，都会感到有几秒钟的天旋地转。于是，尹阿姨先后到心内科、脊柱外科、神经内科就诊，最后在耳鼻喉科检查出原因，竟然是耳朵里面的小石头出了问题，通过治疗，尹阿姨也很快恢复了正常。

　　那么问题来了：头晕到底该看哪个科？

　　头晕的病因十分复杂，从短暂的良性自限性疾病，到可能有生命危险的疾病，都可能引起头晕，使得患者常常有不知道该看什么科的困惑，在多科室之间奔走检查，费时费力，始终得不到一个明确的诊断。

　　其实，虽然都是头晕，但是头晕的性质表现差别很大，有的表现为天旋地转，有的表现为昏昏沉沉，走路不稳，头脑不清醒，还有的则是即将休克晕厥的感觉。

　　其中，天旋地转我们称为真性眩晕，患者常常突然感到剧烈的旋转感，可能伴有恶心、呕吐、心慌，有濒死的恐惧感，这种感觉也是促使患者看急诊的重要原因。遇到这种情况，患者不要着急，首先要分清楚是否有意识不清，也就是心里明不明白，或者视物成双或者变形，手脚发麻，言语不利。如果出现这些表现，就要首先去神经内科就诊，排除可能有生命危险的中枢疾病，病例1即是这种情况。

　　但如果只是感觉天旋地转，以上的那些症状都没有，有时有听力下降，有时没有，这些就应该首先到耳鼻喉科就诊。文献显示，对于单纯眩晕的患者，耳鼻喉疾病引起的能够占到90％，就像病例2和病例3。

　　对于神经内科，大部分患者不陌生，但是对于耳鼻喉科，通常人们只知道耳朵管听力，其实耳朵还有一个重要功能，就是感受和调节人体平衡。人的内耳由耳蜗和前庭两部分组成，前者管听力，后者管平衡。当前庭功能受到影响时，就会出现眩晕、天旋地转、恶心、呕吐和平衡失调等症状，因为前庭系统对维持人体平衡起着重要作用，而又不被大家所知，故被称为维持平衡的“无名英雄”。

　　如果患者有这方面的表现，建议到耳鼻喉科就诊，以尽快解除头晕的痛苦。

　　□北京大学人民医院耳鼻喉科副主任医师 马鑫

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