专利药降价为何医保不接招

　　专利药价格很贵、用不起，一直是许多患者心中的痛。自药品降价以来，全国的落实情况如何？患者是否享受到降价后的红利？

　　今年5月20日，国家卫计委发布《关于做好国家谈判药品集中采购的通知》，公布国家药价谈判结果——用于治疗慢性乙型肝炎的替诺福韦酯和用于治疗非小细胞肺癌的靶向药物埃克替尼、吉非替尼3种药品，降价幅度分别达到67%、54%、55%。为了更好地将政策落地，卫计委同时要求各地做好与医保支付政策的衔接工作。

　　乙肝患者药费一年可省1.2万

　　根据去年国家卫计委通报的数据显示，我国乙肝病毒携带者约9000万人，其中约2800万人为慢性乙肝患者。而慢性乙肝则是导致肝硬化、肝癌的主要原因，因此，国家首批药品价格谈判试点中选择病毒性肝炎是符合中国医学临床实践的。

　　作为世界卫生组织和我国最新《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年更新版）推荐的一线治疗慢性乙肝的口服药物——替诺福韦酯属于专利药，谈判之前的月均药品费用约1500元，谈判后的月均药品费用降至490元。这就意味着一个乙肝患者一个月可省下1010元，一年将省下1.2万左右。

　　另外，指南推荐的另一个乙肝一线用药恩替卡韦（已过专利期的原研药）月均药品费用约820元。Insight数据库显示，目前，有10家仿制药企业在上市销售恩替卡韦。

　　对乙肝患者而言，替诺福韦酯其实并非患者的唯一可选用药，但此次降价相当于多了一个物美价廉的选择，一定程度上减少了患者的用药支出。当然，也会推动我国慢性乙肝抗病毒治疗的进程，显著降低肝硬化和肝癌的发生。

　　靶向药物效果优于化疗

　　此次纳入国家药价谈判的3种药物，有两种都是治疗非小细胞肺癌的靶向药物。一直以来，这类药物身价都较高，许多肺癌患者无力负担。

　　世界卫生组织预测，到2025年，我国每年新增肺癌病例将超过100万，成为世界第一肺癌大国。

　　“临床中，肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。其中，非小细胞肺癌最常见，约占肺癌总数的80%～85%，多数患者确诊时已步入晚期。对于这部分患者，过去在只有化疗的年代，平均生存期只有8～10个月。”北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内二科主任方健教授指出：近年来，随着精准医学和规范化诊疗模式的到来，靶向药物治疗已经成为非小细胞肺癌临床治疗的重要手段。

　　方健教授进一步解释说，此次纳入新农合的进口原研靶向药易瑞沙（吉非替尼），作为EGFR基因突变的晚期肺癌治疗一线用药，目前已成为国内外各类临床指南推荐的一线标准治疗药物。“临床研究证实，服用靶向药物的患者平均生存期延长至2.5～3年，有的患者还可以获得更长的生存时间。”

　　之前由于价格高昂，部分患者只能选择化疗维持。在衔接国家药价谈判成果之前，以易瑞沙（吉非替尼）为例，肺癌患者每日须自行承担500元的药费，而落实国家药品价格谈判结果后，每日支出只要200多元。像北京市参合的肺癌患者在国家药价谈判降价的基础上，通过新农合至少还可以再报销平均50%的药费。也就是说，每日最高只需自费100多元，就可以使用靶向药物进行治疗。另外，通过基因检测确认EGFR阳性的参合肺癌患者，即可通过新农合进行报销。

　　由此可见，国家药品价格谈判制度，以及新农合及大病保险等医保政策的衔接，不仅合理地降低了药品价格，还大大减轻了大病患者的经济负担，解决了“因癌致贫返贫”的现实问题。

　　北京患者已可享受降价红利

　　北京市卫计委此前正式发文称，在2016～2017年的采购周期内，所有公立医疗机构，对3种国家谈判药品按照谈判价格结果在北京市药品集中采购平台上直接采购。

　　据了解，北京各涉农区将谈判药品纳入各区新农合补偿范围。在报销管理方面，在有条件的区级二级及以上新农合定点医疗机构均可使用。其中，埃克替尼、吉非替尼在北京肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院使用，替诺福韦酯在首都医科大学附属北京佑安医院、首都医科大学附属北京地坛医院使用，各医疗机构应由副主任以上医师开具处方或医嘱。由此，北京市成为全国范围内首批落实药品价格谈判成果的直辖市。

　　这意味着患者可以以低于以前一半的价格购买这3种药品，同时，受益于北京新农合政策的跟进衔接，患者的药费负担将更低，惠及北京13个涉农区的223.8万新农合参保人。政策的实施和进一步推进，能让这些已经降价的药品覆盖更广的医保人群，让更多的患者享受到国家药品价格谈判及医保政策衔接的“红利”，用上这种先进的治疗手段。

　　医保落地才是真正福利

　　尽管通知要求，各地6月底前挂网采购，并和医保相衔接，尽快让患者受益。但截至目前，全国仍有近三分之一省份未将降价药品与医保对接。

　　参差不齐的全国“对接”状况下，出现了同一种疾病用药价格悬殊的对比。某省卫计委药政处的一名工作人员也曾透露，湖北有一位患者甚至坐飞机去最早开始降价的云南买药，因为“即便算上飞机票还是便宜”。不愿透露姓名的专家认为，这项政策对患者来说是一个福音，但从实际情况看，好多省份的药品价格谈判结果落实遭遇了阻碍。

　　专利药大幅降价，如何落实才是关键。专家认为，政策执行的关键在于和医保的衔接，对老百姓而言，政策落到实处、拿到医保范围内能够报销的便宜药品才是真实惠。医保没有落地，与新政相关的许多工作都面临瓶颈。

　　国家谈判结果公布后，医保方面要快速跟进，将降价药品纳入医院的采购目录，同时，要加强对医院、医生用医保报销药的宣传和监管。企业药品降价，降价药品也顺利纳入医保，但关键还得医生根据患者情况开医保报销药品。加强对医院的监管，防止医生乱开药，这样才能让患者看得起病、用得起药。

　　本刊编辑部

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