王先生患有肺结核，经联合抗结核药治疗一个月后症状消失，体温正常，食欲好，精力和体力都感不错。王先生认为病好了，自作主张不再用药，也不注意休息，成天忙着做生意赚钱。不料4个月后，王先生突然咯血，血痰中查出结核杆菌，肺结核复发，再从头开始抗结核联合用药，疗效已大不如前，因为结核菌已产生耐药性。
结核病虽然讨厌，毕竟有多种有效药物针对其病因治疗，只要联合用药、用足剂量、用足疗程，即头两个月4联用药，后4个月2联用药，6个月后可望根治。
从王先生的个例可以看出，病因治疗讲究疗程，如果症状消失就轻易停药，极有可能带来很坏的结果，甚至会有生命危险。除了结核病，还有不少例子可以说明注意用药疗程的重要性。
1.尿路感染 为细菌感染性疾病，非常多见。尤其上尿路感染（主要是肾盂炎、肾盂肾炎），一经诊断就应及时予以有效药物治疗（能先作中段尿细菌培养，根据药敏指导用药更好）。药物能很快控制症状，但用药至少7～10天。7～10天后，若症状消失，尿检正常，尿细菌培养连续3次阴性，证明治疗彻底，此时方可停药。如果用药几天感觉好了就停药，由于只消除了症状，病因未完全消除，可能不久就会复发，并转成慢性。慢性肾盂肾炎是可怕的慢性尿毒症的常见原因之一。
2.腹内细菌感染 如膈下脓肿、肝脓肿、胆囊炎、胰腺炎、盆腔炎等，虽为细菌感染，但不具一般感染，不但要联合抗菌，而且剂量宜大（允许范围剂量），且多要静脉给药。症状体征消失，有关检查正常后，为了慎重也不可立即停药，以减量再维持用药两三天或更长一点时间为好，腹内脓肿用药时间更宜巩固治疗。否则，耐药性产生，麻烦更大。
3.慢性细菌性痢疾 慢性菌痢常顽固，治疗时根据病原菌药敏结果选用有效抗菌药物，通常宜联用2种不同类型有效药物，不以症状消失停药，疗程宜延长。比如，口服抗菌药症状消失后宜再服药3天，大便化验3次均正常，细菌培养阴性后才考虑不再用药；有的慢性细菌性痢疾口服药效果不好，选用抗菌药液灌肠，每晚1次，疗程不少于10～14天。
4.阿米巴病 急性肠阿米巴病（阿米巴痢疾）首选甲硝唑治疗，用药2～3天可能不拉肚子，但疗程需10天，用药时间短了，病因未彻底消除，容易引起日后阿米巴肠炎或肠外阿米巴病。阿米巴肝脓肿用甲硝唑药10天疗程（必要时配以肝穿抽脓），为慎重，常重复治疗几天或1疗程；如果选用磷酸氯喹，疗程为2～3周。
5.流脑 流行性脑脊髓膜炎，脑膜炎双球菌是病因，有药可治，磺胺嘧啶、青霉素、氯霉素均有特效，或单用或联用，重症静脉用药2～3天症状可望控制，减药后继续用药7天方安全。
6.慢性乙肝 针对乙肝病毒目前尚无特效病因药物。干扰素、拉米夫定等被公认有一定的抗乙肝病毒作用，但应选择适合病例才有效。有适应症者（大三阳，HBV DNA阳性，谷丙转氨酶升高如高至300～800，无明显黄疸和肝硬化等）一旦用上，至少用药1～2年，时间短了达不到期望疗效，前功尽弃，只留下药物副作用。
7.消化性溃疡 由幽门螺杆菌（Hp）引起的消化性溃疡，联合抗菌用药能有效根除细菌，取得良好疗效，3联、4联用药至少1周，如能耐受，再用药1周（适当减量）疗效更优。如果选用保护胃黏膜的治疗方案（非菌引起者），比如，硫糖铝、枸橼酸铋钾和米索前列醇等常被选用，宜用药4～8周。用药时间足够，容易复发的本病就可望较长久稳定。
上述用药均是针对病因，病因治疗是根本，有良好效果的病因治疗药应及时作病因治疗。剂量、疗程要充分。症状没有了就马上停药，可能导致病情反复、疾病复发，感染性疾病的病原体未彻底消除，死灰复然，耐药性产生。
不过，凡事不能绝对。用药期间（尤其疗程长者）必须严密观察病情变化和药物不良反应，如果出现严重药物副作用等情况，权衡利弊，可考虑减药、停药或换药。当然，这一切应及时向医生反映，请医生指导，不可自己擅作主张。
南昌市第九医院主任医师 宗鼎法
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