提问扩张型心肌病

　　1.什么是扩张型心肌病？

　　扩张型心肌病起病缓慢，可在任何年龄发病，以30～50岁多见，起病原因主要是心脏增大，心脏收缩功能减低，不能正常将血液运送到全身。主要表现为胸闷气短、心悸、乏力、呼吸困难、腹胀、水肿等。超声心动图示心腔明显增大，心电图示多样易变的心律失常、ST-T改变等。

　　2.心肌病的发病情况怎样？

　　近年来高血压、冠心病、瓣膜病等心血管病的防治已受到重视，但很多人并不知道心肌病对健康的危害也很严重。据一些医院和局部地区统计，心肌病在我国住院心血管病患者中占15%左右，人群发病率约1/10000，以此推算我国约有12万以上的心肌病患者。心肌病的死亡率非常高，扩张型心肌病5年来死亡率高达 35%。

　　3.扩张型心肌病有哪些？

　　原发性心肌病（特发性扩张型心肌病）：相对常见。

　　缺血性扩张型心肌病：多由长期的慢性心肌缺血或急性心梗后心室重塑引起。最常见，预后较非缺血性心肌病更差。

　　继发性心肌病、高血压性（扩张型）心肌病：预后较其他为好。

　　瓣膜性（扩张型）心肌病：治疗原发病后可有一定程度的改善。

　　此外，还有蒽环类药物性心肌病、围生期心肌病等。

　　4.哪些人应该怀疑患有心肌病？

　　有扩张型心肌病家族史、慢性心肌炎病史、反复感冒病史、带状疱疹病史、乙肝病史；或长期慢性心肌缺血病史、心肌梗死病史；或有长期高血压病史；或有瓣膜病史的患者，出现胸闷气短、心悸、疲劳乏力、咳嗽、双下肢水肿、心律失常等4种或4种以上症状时，应怀疑患有扩张型心肌病。

　　5.扩张型心肌病的发病特点是什么？

　　继发性扩张型心肌病，尤其是心梗后心肌病或瓣膜性心肌病，因有原发病的缘故，多易于发现。

　　高血压性或原发性扩张型心肌病起病比较隐匿，因原发病因不清楚、症状不明显，早期不容易发现，很多患者是在体检中发现自己可能有心肌病的。这类心肌病早期可没有什么特殊表现，只有在体力活动时才会出现特殊症状，比如疲劳感等。随着疾病的进展会出现一些轻度心衰的表现如咳嗽、胸闷等，在这个时期有些患者也不太容易被发现，很多人通常都不会去就诊，随着心衰的进一步加重就会完全出现心衰的症状如呼吸困难、不能平卧睡覚，需要垫高枕头或半卧位、浮肿（胸部和腿部）、容易疲劳等。

　　80%以上的心肌病患者可以伴有心律失常，如早搏、房颤、传导阻滞等，心律失常严重的时候可以导致患者猝死，所以心肌病的早期发现和早期治疗是非常重要的。

　　6.扩张型心肌病与年龄有关系吗？是否老年人多发？

　　一般来说，老年人引发、加重心脏负荷的因素可能更多，所以，继发性心肌病的发病要高于年青人。但是扩张型心肌病与年龄并没有很大的关系，尤其是原发性心肌病。有的人认为自己年轻，不会得心脏疾病，其实心肌病的发病不分年龄大小，但还是以中青年男性居多。

　　7. 西医如何治疗扩张型心肌病？

　　西医治疗心力衰竭，近年来有了长足发展，主要方法有：

　　（1）药物方面：强心利尿药、血管扩张药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等的应用。

　　（2）心衰起搏治疗：主要用于严重心动过缓及心室电活动不同步，可以改善心功能，减少二尖瓣反流。

　　（3）心脏手术治疗：心脏移植、心肌成形术等。

　　不过，西医目前对原发性心肌病的病因病机尚认识不清，对于中晚期的心肌病患者常规的治疗方法只能是缓解症状，延缓心衰的进程，不能给予一个满意的治疗。

　　8.中医治疗扩张型心肌病有哪些特点？

　　近年来，医学界逐渐认识到，原发性心肌病与病毒感染和免疫功能失常有密切关系。而中医药历来就在抗病毒和免疫调节的治疗中占有一定的优势。

　　（1）中医强调整体观，能改善患者生存质量，有效减轻症状，改善心悸、乏力，胸闷、腹胀、出汗、失眠、精神抑郁、腰膝酸软等，通过改善免疫力，减少外感。

　　（2）消除西药副作用。如倍他乐克药量调整，一般从小量开始，两周增量1次，两个月才能调整到靶量。如果增量速度快，患者会出现乏力及严重心动过缓，而不能耐受。调整慢，治疗时机常常被耽误，中西医结合治疗则可将两周调整1次剂量时间缩短到7天，有的3天增量1次，也未出现明显副作用，为患者早日康复、稳定病情、减少猝死争取了时间。

　　（3）没有西药那样的用药禁区。如心衰伴有肾功能不全或低血压时，ACEI药受到限制；心衰伴支气管哮喘或严重室内阻滞、房室阻滞及严重窦缓者（编者注：窦缓就是心率小于60次/分），β受体阻滞剂受到限制；心衰伴低钾时洋地黄受到限制等。中药则无明显禁区。

　　（4）心肌纤维化治疗。扩张型心肌病后的慢性心衰也是心肌纤维化严重阶段，能否通过有效的治疗，阻止其病情进展乃至逆转为正常状态，是治疗的关键。

　　9.如何预防扩张型心肌病？

　　原发性心肌病的病因不是很明确，但还是有一些易感因素，比如患者应该预防感染（包括呼吸道和肠道感染）。此外，病毒性心肌炎患者迁延不愈可发展为扩张型心肌病，所以，以往得过心肌炎的患者应该定期进行复查，以便早期发现。还有一点，心肌病与遗传因素有一定的关系，所以有家族史的人应该进行定期的检查。

　　继发性心肌病应该积极防治原发病，通过控制血压、改善心肌缺血、置换瓣膜、慎用有心毒性的药物等来减轻心脏负荷，预防心肌病的发生。癌症患者服用抗肿瘤药物或有一些精神病患者用一些抗抑郁症的药物，长期作用于心脏都会对心肌产生毒副作用。所以长期服用这些药物的患者，一旦出现相应症状应该定期到医院进行检查。

　　10.心肌病患者如何预防猝死？

　　尽管有药物、介入治疗、手术等多种治疗手段，但心肌病仍是死亡率很高的疾病，因此，及早诊断、控制病情发展很重要。患者朋友，尤其是青少年，如果出现一阵阵心慌、心跳特别快和晕厥，应及时看医生；有年轻猝死家族史的家庭成员应进行常规检查。如果这个家族里出现过1例儿童时猝死，那么有血缘关系的人都应该做包括心电图、超声心动图等检查，必要时做一下核磁检查。

　　11.心肌病患者如何合理进食？

　　心肌病患者应该在饮食方面引起注意，要吃清淡的饮食，禁吃油腻的食物。而且尽量少吃多餐，因为饱餐是诱发心脏负担加重的主要诱因之一。另外，心肌病患者尤其在心衰的时候一定要严格控制盐的摄入，如果盐摄入过多会加重浮肿的症状。

　　12.心肌病患者如何合理进行体育锻炼？

　　有心肌炎或先天性心脏病的青少年和有高危因素的老年朋友，应避免过于剧烈的运动，因为除了心脏疾病导致的猝死，运动过量也是发生猝死的一个重要原因。有专家曾统计国外近400个运动猝死的案例，其中约有90%的运动猝死案例都与心脏疾病有关。

　　在体育锻炼方面应该做到：病情进展期，要静卧休息，避免劳累；病情稳定后，应该选用以有氧运动为主，适度适量。

　　河南省中医院主任医师 王振涛

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