咳嗽令人烦，滥用膏剂不可取

　　近来，由于气温下降，添衣不及而感冒咳嗽的人越来越多，这些人时不时就会有干咳、咳痰的症状。对于咳嗽，人们大多视若小毛病，除非久咳不止或是咳到胸闷心痛才会想到求医问诊，一般的小咳嗽多数人都习惯自己去药店买些雪梨膏、川贝雪梨膏、川贝枇杷膏、养阴清肺糖浆等进行自我医疗，但这种做法真的可取吗？

　　【病例】川贝雪梨膏买来当水喝

　　45岁的孙女士忙于打理自己的生意，经常顾不上好好休息，抵抗力比较差。最近，由于天气乍暖乍寒，没有能够及时更衣换被，不慎患上了感冒咳嗽。孙家婆婆说，“中药比西药好，因为没有毒副作用，吃多吃少都没关系，反正就当补补身体。”

　　听了婆婆的建议，孙女士赶忙去小区周围的便民药房里，一连买了10瓶川贝雪梨膏、10瓶川贝枇杷膏回来，放在家中的冰箱里，渴了就直接拿来当水喝。在孙女士看来，川贝也好，雪梨膏也好，都是属于滋补润肺的中药，也是可以药食同源的中药，吃了对身体有好处没有坏处。

　　不过，孙女士把上述中成药连服1周之后，感觉自己口中时常甜得发腻，而且晨起刷牙时，还在镜子中看到自己的舌苔已经变得厚厚一大片，又黄又腻，用牙刷怎么刷都刷不干净。孙女士这才意识到，自己可能误服了中药……

　　服中成药易入“千人一方”误区

　　生活中，像孙女士一样，喜欢在咳嗽后自己“处方”，购买雪梨膏、枇杷膏服用的其实不在少数。而事实上，“是药三分毒”，即使是中成药，也绝非完全无毒，也都有各自的对应症和禁忌症。就比如雪梨膏、枇杷膏，并非只是一味地养肺、润肺，它们也有各自对应的不同“证型”，而中医历来就讲究辨证论治，即使是同一个疾病，都有可能因不同证型而采用不同药物，所以直接把枇杷膏、雪梨膏与润肺止咳简单画上等号，绝对是不可取的。

　　咳嗽分外感内伤

　　在祖国医学中，咳与嗽还是有一定的区别的，即有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。但从现代实际临床上来看，咳与嗽多相互并见，很难截然分开，所以一般都统称为“咳嗽”。中医对引起咳嗽的病因归纳起来，不外乎两大类，即外感咳嗽和内伤咳嗽。所谓外感咳嗽，是指包括风、寒、暑、湿、燥、火六淫侵袭后引起的咳嗽症状。内伤咳嗽，则主要包括情志忧郁、房劳虚损、嗜酒厚味、淤血内阻等。另外，肺痈、肺痿、虚劳、痰饮、哮喘等证也均能引起咳嗽。

　　五脏六腑皆令人咳

　　咳嗽在临床上非常多见，由于天寒感冒以及环境污染引起的咳嗽，则占了现代人咳嗽病的绝大部分，尤其是很多人都会感觉，有时候即使感冒发烧已经好了，但咳嗽依然迁延难愈；还有些人没事就会干咳几声，似乎总觉得喉咙干痒、不太舒服。而上述这些，其实都属于慢性咳嗽的范畴。

　　对于慢性咳嗽，祖国医学多将其归入“久咳”、“久嗽”、“顽固性咳嗽”的范畴，因其病程较长，病机复杂，所以也很容易被误诊、误治。清代徐灵胎曾云：“诸病之中惟咳嗽之病因各殊而最难愈，治或稍误，即遗害无穷，余以此证考证四十余年，而后始能措手。”这也清晰反映出了该病治疗的困难，主要在于反反复复。

　　“慢性咳嗽的病位主要在肺，但与胃、肾、肝、脾、心等脏腑功能失调密切相关。”《内经·素问·咳论》曾明确记载：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”故慢性咳嗽的辨证治疗，也应将五脏六腑的相生相克、疾病传遍皆考虑在内，才能在治疗上取得较好的疗效。

　　3招教你对症选膏剂

　　那么，很多人都青睐的雪梨膏、川贝雪梨膏、川贝枇杷膏、养阴清肺糖浆等中药，到底是针对哪类咳嗽患者的，又该如何正确服用呢？

　　1.药名中带“梨”字，多为阴虚患者适用

　　雪梨膏、川贝雪梨膏这类药品，由于药名中带“梨”，很容易让人以为这是饮料，是零食，可以想吃就吃。但据《本草纲目》记载，梨者，利也，其性下行流利。药用能治风热、润肺、凉心、消痰、降火、解毒，所以最适合阴虚患者服用。比如那些时常口干舌燥却无痰的、痰少的、或者有少许痰黏附在喉咙上咳不掉的人，吃点有养阴之效的雪梨膏、川贝雪梨膏，效果很不错。而对于那些痰多易咯出的患者，吃这两种药就未必见效。

　　2.养阴清肺糖浆，肺热重者更适用

　　至于养阴清肺糖浆，其主要成分为白驹、薄荷、川贝母、地黄、甘草、麦冬、牡丹皮、玄参。这处方中既有养阴的成分，又有清肺热的成分，清肺热之功比雪梨膏、川贝膏更强，所以最适合于肺热重、因燥邪伤肺引起的咳嗽患者。这类患者一般除了咳嗽、胸闷，还会产生鼻干、口干、喉干的症状，养阴清肺糖浆的清润作用正好可以发挥。

　　能吃这药的患者，除了无痰或少痰，还需密切注意自己的舌苔。如果舌苔薄白而不腻，则可以服用；如果舌苔厚腻，尤其早上起床后，舌苔很厚很腻的咳嗽患者，是绝对不能用的。舌苔厚腻，一般提示人体多脾虚湿重，这类人要用温燥的药才对证；滥服滋腻之品，舌苔反而会更加厚腻。

　　3.川贝枇杷膏润肺止咳，少量痰者可以用

　　川贝有润肺化痰之效，枇杷则有止咳之功。所以，那些有少量痰多患者要化痰止咳，选川贝枇杷膏是对证的；痰多，而且咳白色或黄色浓痰、泡沫痰的患者，用这药的效果却并不一定会好。但现实却是，一些痰多、苔腻的患者吃川贝枇杷膏效果不好，却不知道是选药没对症状，反而以为是药量不够，又擅自增加服药剂量、服药次数，往往反而更进一步加重身体内的水湿痰饮，使其更难化去，咳嗽自然难以治愈。

　　上海中医药大学基础医学院中医诊断学副教授、硕士生导师 燕海霞 赵非一