悄然增加的子宫内膜癌预防知多少

　　如果不算乳腺癌，子宫内膜癌就是发达国家最常见的妇科恶性肿瘤。

　　发达国家或地区，子宫内膜癌的发病率要远远高于子宫颈癌。例如，2012年欧洲新诊断的患者数近10万；估计2016年美国的新发病例超过6万，而子宫颈癌却不足1.3万。

　　还好，大部分子宫内膜癌诊断时是早期，大概80%为I期，5年生存率超过95%。不过，如果肿瘤局部或远处扩散了，5年生存率也要大打折扣，分别为68%和17%。

　　上世纪八十年代初，就有人将子宫内膜癌分为两种类型：I型是子宫内膜样腺癌，常见，约占80%～90%；Ⅱ型为非子宫内膜样腺癌，包括浆液性、透明细胞和未分化癌，还有癌肉瘤，约占10%～20%。前者对生活质量影响小，后者的影响要大一些。

　　单从这种现在看起来略显粗糙的分型，不难明白常说的子宫内膜癌往往是比较笼统的，结局之所以有天壤之别，是因为分型不同。

　　那么如何预防？大多数子宫内膜癌，特别是I型，有个较为明确的病因，就是雌激素过多。雌激素是好东西，过多则有害。提示过多雌激素的有特征的表现，就是体重超重或肥胖，体重指数25～30之间为超重，超过30则为肥胖。体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m2），分子是体重，单位是千克，分母是身高的平方，单位是米。不难算，有了手机，更方便了，不妨经常算算。

　　最近的研究显示，合并代谢综合征的女性，患子宫内膜癌的相对风险是1.89，若是肥胖则风险最高，为2.21。与子宫内膜癌相关的代谢综合征的其他组成部分包括高血压，相对风险为1.81。长期以来，一直认为糖尿病特别是2型糖尿病，是子宫内膜癌的独立危险因素，患癌风险差不多增加1倍。近来又有一说法，2型糖尿病的人本来就容易肥胖，不见得是糖尿病本身独立地影响了子宫内膜癌的发病率。

　　分泌雌激素的肿瘤，譬如卵巢颗粒细胞瘤与卵泡膜细胞瘤，子宫内膜癌的风险增加。据报道，此类肿瘤患者，20%合并子宫内膜癌。

　　月经初潮早与绝经晚的女性，子宫内膜癌的风险增加2倍。初潮就是第一次来月经，绝经就是最后一次来月经。初潮年龄不足12岁与15岁及以上女性相比较，相对风险增加2.4倍；55岁及以上与不足50岁绝经相比较，相对风险增加1.8倍。

　　服用他莫昔芬（亦称为三苯氧胺）患者，罹患子宫内膜癌的相对风险增加2.53倍，高于同一年龄段人群。乳腺癌的患者，常用此药。

　　Lynch综合征或遗传性结直肠癌综合征（简称HNPCC）是一种遗传性疾病，有某些基因突变的妇女，终身患子宫内膜癌与结直肠癌的风险是40%～60%，患卵巢癌的风险是9%～12%。

　　总之，该病没有明确的病因可预防。然而，熟知子宫内膜癌的风险与症状，坚持体育锻炼，建立积极向上的生活习惯与方式，保持健康体重，应是大有裨益。

　　风险已如前所述，而症状常常是绝经后阴道出血，也就是到了该绝经的年龄，不来月经已有一年，又出血了，千万不要以为是“返老还童”了，还在暗自窃喜。不管出血多少、持续时间多长，找个医生看看，总不是坏事。另外，平时月经规律，该来就来，该走就走，而现在，来了不走；或老是不干净，要小心。

　　常规的筛查，应该是没有必要的。因为没有证实，筛查能够降低子宫内膜癌的死亡率。然而，对Lynch综合征者，倒是有不少声音支持筛查。建议35岁开始，每年1次直到切除子宫，这包括妇科检查、阴道超声与活检监测子宫内膜。40岁时，可以考虑接受预防子宫内膜癌与卵巢癌的预防性手术。

　　必须强调，这种手术不可轻率而为，应与医生充分沟通，确切利弊。实在拿不定主意，应多咨询几个专家。

　　广东省人民医院妇科主任医师 李志刚

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