看心脏彩超如何确诊心脏疾病

　　心脏彩超是一项非常常见的心血管检查，顾名思义，就是做心脏的彩色超声，它的应用非常普遍，可以说，除了心电图就属它做的最多。心脏彩超具有无创、方便、应用范围广的特点，对很多心脏疾病的诊断具有确诊的价值，所以很受医生青睐。那它到底有哪些长处和短处呢？又常常应用在哪些方面？常见的心脏超声报告如何解释呢？

　　先天性心脏病

　　心脏彩超的优点在于能够清晰显示心脏的形态结构，最适合观察一些心脏形态结构发生改变的疾病，例如先天性心脏病。对于常见的房缺、室缺等先天性心脏病，心脏彩超具有确诊的重要作用，它能看到缺损的部位、大小、形态，从而明确诊断。对于绝大多数先天性心脏病，仅仅心脏彩超就可以确诊，不需要再做其他检查。而一些极少见的复杂的先天性心脏病，心脏彩超结合心脏磁共振或者心导管检查也可以明确诊断。

　　风湿性心脏病

　　这种疾病影响心脏的瓣膜，导致瓣膜狭窄或者关闭不全。瓣膜是什么呢？它就相当于隔开两个房间的门。心脏由两个心房、两个心室和一些大血管组成（相当于两房两室），心房和心室之间、心室和大动脉之间都有瓣膜。当血液需要流过时，瓣膜就打开，以此保证血液顺畅。当血液流过后，瓣膜就应该及时关闭，防止血液反流。瓣膜狭窄就相当于门打不开，血流过不去；瓣膜关闭不全，就相当于门关不紧，血液倒流回去。心脏彩超能够清晰看到瓣膜的形态及关闭状态，对于风湿性心脏病，仅仅通过心脏彩超就可以确诊。

　　各种心肌病

　　最常见的是扩张型心肌病，心脏超声可以显示出这种患者心脏的心房心室腔明显扩大，各个室壁肌肉变薄，收缩无力。还有肥厚性心肌病，心脏超声能显示出这种患者室间隔（两个心室之间的肌肉）明显变厚。凡是心脏形态发生改变的疾病都可以通过心脏彩超得到确诊。

　　还有一些疾病，心脏彩超虽然不能直接确诊，但可以观察到疾病对心脏形态和功能的影响，从而提供诊断线索或者进行病情严重的判断。比如下面这些疾病，心脏彩超可以提供较多信息，或者提示病情严重程度，或者提示病变所在位置。

　　高血压

　　早期高血压患者做心脏彩超，会发现心室壁的肌肉变厚。彩超报告单上有两个数值，一个是室间隔（左右心室之间的肌肉）厚度，英文代号是IVS；一个是左室后壁，英文代号是LVPW。如果看到这两个数值超过10mm（毫米），就提示高血压已经导致心脏出现损害。对于大多数患者，左室肥厚是相对均匀的，所以这两个数值应该是差不多的，如果室间隔（IVS）的数值明显大于左室后壁（LVPW）的数值，那么这种肥厚是不均匀的，不对称的，就不是高血压导致的心肌肥厚，而可能是肥厚性心肌病导致的不均匀肥厚。高血压患者还应注意下LVEF这个数值，这个叫左室射血分数，这是反映心脏收缩功能的一个重要指标，如果大于55%，说明心脏的收缩力还是好的，没有出现明显的心力衰竭。

　　这个时候心脏彩超的医生可能会给出符合“高血压性心脏病的超声改变”的报告，这就是告诉你，你这个心肌肥厚是由于高血压引起的。

　　左室肥厚是高血压导致心脏损害的一个重要标志，通过长期严格的控制血压，有部分患者的左室肥厚可以得到延缓甚至逆转。目前应用的五大类降压药都有逆转左室肥厚的作用，其中β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）作用最明显。

　　室壁节段性运动障碍

　　如果冠脉动脉在某一处发生狭窄，就会导致远范围的心肌缺少血液供应，这部分的肌肉收缩起来就会无力，具体表现在心脏彩超检查中某一个节段的肌肉运动障碍，这就叫室壁节段性运动障碍。

　　冠心病患者可能会出现室壁运动障碍，但并不等于节段性室壁运动障碍就是冠心病。因为许多情况都会导致室壁节段性运动障碍，例如各种心肌病、高血压性心脏病、心肌炎、风湿性心脏病等，可以说几乎所有的心脏疾病都有可能导致节段性室壁运动障碍。所以如果心脏彩超报告为室壁节段性运动障碍，而没有报告其他问题，应该来说问题不大，可结合症状、高危因素以及其他检查进行综合考虑。

　　经常有非心血管专科的医生看到室壁节段性运动障碍就草率作出冠心病诊断的例子，结果不少患者冠脉造影发现都是正常的。这里还有一种情况要注意：没有室壁节段性运动障碍并不代表没有冠心病。在血管狭窄不是很严重时，休息状态下心肌的供血不受影响，这时心脏彩超看到的心肌收缩是正常的；但是在运动或者使用药物使心脏负荷加重时，就会出现心肌缺血，可以在彩超下看到某个地方的心肌运动障碍，这个叫做负荷超声心动图，原理和运动平板心电图一样。在休息状态下，心脏彩超显示室壁节段性运动障碍，对于冠心病的诊断既没有特异性，也没有敏感性，所以心内科医生不太关注。

　　符合心肌梗死后超声图像改变

　　这个比较严重，这是因为某一次心肌梗死发生后（多半是ST段抬高心肌梗死），导致某一部分的心肌坏死，随后逐渐形成瘢痕，而且没有什么收缩能力。在心脏彩超中会发现，这个地方的心肌很薄，运动明显减弱或消失，甚至在别的正常心肌收缩时，这地方不但不收缩，而且由于它无力收缩而向外膨胀出来，这个叫做室壁瘤，就好像一个肿瘤一样，这些都提示着严重的冠心病。所以，心脏彩超如果报告给出符合心肌梗死后图像改变，这个冠心病的诊断就是很明确的，需要进一步进行冠脉造影和介入治疗，使严重堵塞的血管再通。如有文字描述左室心尖部圆钝、运动消失、下壁运动减弱、回声增强，这就是以前的心肌梗死导致的。在发生急性心肌梗死时，如没有及时进行介入治疗使血管再通，就会导致这些地方心肌坏死、运动消失或者明显减弱，这就是冠心病患者在心脏彩超中的典型表现。它的诊断价值远远超过单纯的室壁节段性运动障碍。

　　广东省广州市红十字会医院心内科副主任医师 林梓卿