脊柱结核手术后 常见问题解答

　　脊柱结核是肺结核、消化道结核或淋巴结核等疾病，经血循环途径造成的骨与关节的结核。该病以手术治疗为主（达不到手术指征的也可采取非手术疗法），一般经术前术后的抗结核治疗及手术病灶清除及内固定，病灶处达到骨愈合，患者症状消失，可达临床痊愈。

　　但是，手术治疗脊柱结核后，患者并非能够高枕无忧，有可能会遗留下一些问题：如出现背部酸痛、用药出现耐药、疾病复发等，这些问题往往让患者烦扰不已。那么，该如何处理脊柱结核术后常见问题？

　　一、脊柱结核术后出现背部酸痛怎么办？

　　术后患者出现背部酸痛是多种原因造成的，常见的原因有：

　　1.脊柱结核的疼痛可放射到肩部、臂部及背部，形成神经刺激症状，造成背部酸痛；

　　2.手术后留下的疤痕，可能刺激机体产生背部酸痛症状；

　　3.手术期间，还需要让患者制动，尽量休息，这时腰背部的肌肉没有得到锻炼，肌肉功能退化，就会出现疼痛。

　　对于前两种原因导致的背部酸痛，可在术后服用止痛药来缓解。而对于第三种原因，需要鼓励患者进行适当运动，不主张长期卧床、不运动。因为，即便是制动、卧床休息，也不是完全不动，患者躺在床上也需要翻身。

　　30年前治疗脊柱结核时，医生会让患者制动，睡石膏床，但这种方法让患者十分痛苦，现在已经不再使用，取而代之的是让患者穿上石膏背心或头颈胸打石膏固定，再嘱咐患者下床活动，这样动静结合，既治疗疾病，也能改善肌肉功能，两者并不矛盾。

　　二、窦道是什么？脊柱结核术后形成窦道且没有愈合，该怎么办？

　　所谓窦道，简单来讲，就是因为结核杆菌侵犯了骨与软组织，导致大量脓性分泌物在体内引流不畅，最开始破坏深部软组织，最后逐渐侵犯到皮肤表面，形成一个开口于皮肤表面的深在性盲管。

　　对于脊柱结核术后形成的窦道，需要正规、足量地使用抗结核药物进行化学治疗（简称化疗）。一般情况下，3个月后窦道都可以自行愈合。但是对于顽固性窦道，例如窦道超过一两个月仍然没有愈合迹象，在必要时须通过手术进行二次清创、缝合处理。

　　如果窦道红肿流脓，则需要更加重视，出现这种情况很有可能是混合感染所致。即除了结核杆菌，又感染了其他的化脓性细菌。这种混合感染十分凶险，一旦处理不当会有危及生命的并发症发生。出现该现象，药物治疗不能少，而手术治疗则需要有手术指征——如有脓肿、畸形或者神经压迫等表现，医生才会选择手术，同时进行药物治疗。

　　三、术后出现驼背是因为再次出现畸形吗？如果再次出现畸形需要二次手术吗？

　　我们最早发现、怀疑脊柱结核，就是因为患者出现后凸畸形，也就是常见的驼背。针对不同的脊柱结核患者，手术所要达到的效果不同。例如，年轻的患者手术主要是为了改善外观；有些患者因为后凸畸形而出现神经症状，手术用于减压、矫形来改善神经症状；还有患者术后结核病灶仍然存在，想要让病灶静止，也需要手术治疗。但并不是所有患者都需要二次手术，脊柱结核进行二次手术的指征，理论上比第一次更加严格。

　　四、术后服用抗结核药物，会出现耐药吗？

　　治疗脊柱结核，手术只是整个治疗方案的一部分，术后仍然需要使用抗结核药物进行化学治疗。若化疗效果不佳，就提示可能出现耐药。比如有些患者手术后脓肿症状消失，连续吃了几个月的抗结核药物后，自我感觉不错，就自行停药，但几个月后再次出现结核病灶，这时的结核杆菌就对之前服用过的药物产生耐药，因为这些病菌是从之前的抗结核药物中“逃”出来的。所以现在医生特别强调：治疗结核需要正规、足量的化疗。

　　此外，目前有一种病菌叫做多药耐药病菌，即它对所有的抗结核药物都耐药。一旦出现耐药，需要找结核病专科医生治疗，给出治疗方案。

　　五、脊柱结核术后容易复发吗？

　　脊柱结核，与退行性病变一样，复发率并不高。但患者需要明白，结核是一种终身疾病（不是指需要终身服药，而是指结核杆菌始终会在体内有潜伏），即便手术与药物治疗也不能完全清除。脊柱结核术后经过正规服药治疗，12～18个月后，临床痊愈了，这时医生会嘱咐患者一些注意事项：

　　1.定期随访，检查一些实验室指标，如血常规、血沉等；

　　2.不要太劳累，保持良好的生活方式，不要让自己有抵抗力的低弱期，否则结核杆菌会乘虚而入，诱发疾病。

　　上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师 赵杰

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