控制餐后血糖，要“高”不成“低”不就

　　监测血糖，已经融入了糖友的生活。无论在家还是来医院就诊，早餐前的空腹血糖是糖友必查项目。但是餐后2小时血糖，似乎没有引起重视。餐后2小时血糖，是进餐后从第一口饭算起，2小时后的血糖值，也是血糖监测的必备项目。这个血糖值大于7.8mmol/ L，即为餐后高血糖。

　　1型糖尿病和2型糖尿病均容易出现餐后高血糖，这在中国表现得尤为突出。如上海地区的糖尿病调研显示，在高血糖人群中，88%的患者伴有餐后血糖升高；而在西方人群，这个比例仅为57%。那么问题来了，为什么餐后血糖老控制不好？这样下去危害大吗？如何才能控制好，应该控制在什么水平呢？

　　餐后高血糖原因多

　　餐后高血糖受到多方面因素影响，总的来说，有以下几个原因：

　　◎进餐后胰岛功能缺陷，分泌胰岛素不足。

　　◎机体对胰岛素作用不敏感，胰岛素的降糖作用减弱。

　　◎消化、吸收加快，血糖急剧升高。

　　◎进餐量增加，摄入升糖太快的食物如粥类等。

　　◎其他。如餐后某些升高血糖的激素分泌增多，肝脏里储存的葡萄糖不听指挥，跑到血液里。

　　餐后高血糖危害大

　　餐后高血糖，不仅仅是血糖急剧升高，还带来血糖的波动，严重危害身体健康。

　　首当其冲的就是对胰岛β细胞的毒性，加重胰岛素分泌障碍。

　　其次是遍布全身的血管受伤。无论是分布于眼底、肾脏的微血管，还是来自心脏和大脑的大血管，餐后高血糖及随之而来的血糖波动容易造成血管硬化，形成血栓，引起相关器官缺血缺氧，导致视网膜病变、冠心病、脑梗塞等并发症的发生风险增加。

　　另外，餐后高血糖及血糖波动还会影响老年人整体认知，导致执行和注意力障碍。

　　控制标准因人而异

　　那么，糖友餐后2小时血糖应该控制在什么范围最合适呢？这要因人而异，结合病情和社会因素，在尽量减少低血糖的基础上，逐渐平稳安全地使血糖达标。

　　一般而言，糖友餐后2小时血糖控制在7～12mmol/L即可，年龄大或低血糖风险高、预期寿命短或医疗条件差或独居者，餐后2小时血糖不宜低于10mmol/L；而病程较短、年龄较轻，且无糖尿病并发症和其他严重疾病的2型糖尿病患者，最好控制在7.8mmol/L以下。

　　3招让血糖不“高”不“低”

　　面对“万恶的”餐后高血糖，糖友要避免高血糖，但又不能出现低血糖，即让血糖“高”不成“低”不就，不出现剧烈波动，这样才能让整体血糖及糖化血红蛋白控制良好，有助减少心血管疾病的发生，对血压和血脂的控制也有益处。如何做到呢？方法不外乎饮食、运动和药物。

　　◎饮食：首先应在医生指导下按身高、体重及活动量确定饮食方案，定时定量。在种类选择上，宜选择升糖能力较弱的食物，如低脂肪饮食；宜食用粗杂粮，少食用精细粮，以食用非发酵面、半发酵面的主食为主，粥类少食为宜；食用根块类食物如土豆，应选择炒食方法，避免蒸或制成泥。如出现餐后高血糖、下一餐餐前低血糖，可在医生指导下分餐，例如早餐后高血糖，中餐前低血糖，可将早餐三分之一留在上午10点进食。

　　◎运动：应该安排在餐后半小时进行，以中等强度的运动为宜，包括快走、打太极拳、骑车、打乒乓球或羽毛球等。注意预防运动引起低血糖的风险。运动后最好监测血糖，如血糖<5mmol/L，可进食少许苏打饼干、水果等。

　　◎药物：可选择降低餐后血糖为主的药物，如口服类的阿卡波糖、瑞格列奈、格列吡嗪等，注射类的有超短效或短效胰岛素、艾塞那肽。

　　武汉市中医医院内分泌科主任医师 胡爱民 徐乃佳

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