治便秘，主动权在自己手里——给便秘患者的一封信

　　尊敬的读者朋友：

　　便秘的危害人尽皆知，然而患者朋友想要甩掉便秘却并非易事。

　　对前来就诊的便秘朋友，我都明确告之，解决问题你负责70%以上，我最多负责30%！这绝不是我推卸责任，而是说，治疗便秘的主动权完全掌握在患者自己手里！

　　请大家耐心读完这封信，再判断此话是否有道理。

　　搞清原因，完善检查

　　每天大便1～2次，或2天1次均属正常。偶有超过此限，原因又清楚的话，不必多虑。但一改既往排便习惯，又拖延较长时间，那就必须检查原因了。

　　便秘病因很多，包括神经精神、药物毒物、内分泌、营养缺乏等方面，而以胃肠道疾病所致最为常见。病因不同，治疗方法各异，所以必须检查以搞清原因。有的患者以为便秘是小事，拒绝检查，结果重者延误病情，轻者疗效不佳，吃亏常常就吃在这个节骨眼上。

　　习惯性便秘在临床中非常常见，多与生活习惯不科学有关，经过检查没有发现上述病因，然其危害、恼人程度并不稍减。

　　以下我主要针对习惯性便秘来阐述，其他原因的便秘，或可以此作为参考。

　　扩充粪容积，纤维素帮忙

　　要正常排便，结肠蠕动是必要条件。结肠良好的蠕动，必须有粪便激发便意，粪便的刺激又离不开一定的容积。就像汽车轮胎，不充够一定量的气是转不起来的。平日吃的有些食物如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，消化到最后，留在结肠里的残渣很少，难以形成有效的容积来刺激结肠蠕动。

　　食物中的纤维素则不同，只有少量被肠道细菌消化，剩余的分量很多，还可保留水分，因此有足够块头来完成扩容任务，达到刺激肠蠕动的效果。

　　此外，纤维素可以吸附并排出便秘产生的有害、致癌物质。纤维素分解后的产物还是肠黏膜与益生菌的养料。

　　含纤维素丰富的食物首推燕麦片，还有麸子（含麦麸的饼干、面包）、玉米。治疗便秘，平时可多吃红薯，以及蔬菜中的芹菜、菠菜、小青菜、蒜薹（苗）、魔芋、木耳、菌类、海带、海藻类；水果中的猕猴桃、红枣、香蕉以及蜂蜜，都可选用。

　　至于纤维素用量，因便秘程度不同而不同，一般而言，能达到通便效果即可。过量摄入纤维素会引起腹胀、妨碍脂类及脂溶性维生素吸收，适当补充富含脂类的黑芝麻、麻子仁、松子仁、核桃、葵花子等，又可起到润肠的作用。

　　定时解大便，调好生物钟

　　常言道习惯成自然，生活有规律，排便也会有规律，到一定的时候，结肠就自行蠕动，就像闹钟，到时就会自动响起来，排便当然省力得多。至于排便定在什么时间，并不重要，可以根据自己的生活规律来安排，关键是要养成习惯，功夫不到是不行的，训练2个月后能收到成效就很不错。心急吃不了热豆腐，何况是“训练”肠道呢。记住，坚持到底肠道就会乖乖听话了。

　　这里还有2点要提醒：一是如果“定时钟”尚未调好，但只要有便意，应赶快解决，憋便久了，也是造成便秘的原因。二是解便时要专心致志，如果看书报、玩手机……结肠蠕动就会受到干扰，它稍微一“停工”，事情就麻烦了！

　　加强身体锻炼，增强排便肌

　　人体参与排便的部位就像一部有多种部件运转的机器，不仅需要肠道蠕动，且要有一定力度，还要有排便肌群的配合才能完成。散步、快步走、慢跑、骑车等运动，不但可以改善腹内压力，提高排便肌群的张力，还可以“给力”胃肠道纵行与环行肌本身，使多方受益。

　　坚持做仰卧起坐、腹式深呼吸、练内养功、强壮功、腹部按摩和练习提肛门动作，都有利于克服与预防便秘。

　　放下药瓶，端起水杯

　　引起便秘的原因有很多，人们却往往忽略掉就在身边原因——药物。这些药物或抑制肠道运动，或减少肠内容物水分，或破坏肠道正常菌群平衡，皆可引起便秘。

　　引起便秘的药物主要有——胃肠解痉药：颠茄、阿托品、654-2等；

　　消炎止痛药：布洛芬、萘普生、消炎痛等；

　　制酸剂：氢氧化铝、硫糖铝等；

　　抗哮喘药：麻黄碱、博利康尼；

　　降血压药：可乐定、硝苯地平系列、某些β-受体阻滞剂；

　　抗癫痫药：苯妥英钠；

　　抗抑郁药；丙咪嗪、阿米替林、阿普唑仑、百忧解、赛乐特；

　　抗帕金森病药：美多巴、泰舒达；

　　抗精神病药：奋乃静、氯氮平；

　　肌肉松弛药：卡肌宁、松得乐；

　　抗过敏药：苯海拉明；

　　阿片类：吗啡、可待因、洛哌丁胺（易蒙停）、杜冷丁；

　　抗肿瘤药：长春新碱；

　　其他：硫酸钡（造影剂）、硫酸亚铁、钙剂、利尿剂、维拉帕米（治疗心脏病药）；以及多种广谱抗生素。

　　笔者罗列出这些，是供患者对照检查用。

　　讲到药，一定要讲讲泻药。泻药本来是解决便秘通便的，但很多人不知道它也可以导致便秘。

　　这是因为长期使用泻药来通便，包括一些朋友用泻药来进行排毒养颜之类，肠道运动就会形成对“外援”泻药的依赖，自主运动的能力被削弱，甚至运动神经也受到泻药损伤。一旦没有了“外援”，肠道难在短期内恢复自主运动，就容易发生便秘。临床上因为长期使用泻药造成便秘的情况不少，有时医生指出来，不少患者还半信半疑。所以服用泻剂不能作为便秘的主要治疗方法，即便要用，也以临时、间断、交替为好。

　　摄入充足的水分，健康人每日不少于2000毫升，这是防止便秘的重要条件，因为水不但能软化粪便，也能使纤维素更好地发挥作用。摄入水量不足，身体会自动储水，将各处的水分回收到体液中去，粪便不可避免就会变得干燥、硬结。

　　甩掉包袱，主动上阵

　　我常用这个比喻来忠告患者：治疗便秘就像盖房子，咱俩都想把房子盖好，就必须通力合作。我帮你挖土方，打地基，也就是告诉你治疗的基本原则；你呢，就得努力在地基上添砖加瓦，也就是落实前面讲的那些事。如果只有地基没有楼层，永远不成其为房子；而如果没有地基，想盖“一砖到顶”的房子，要么盖不起来，要么即便勉强盖了，迟早也会坍塌！

　　好了，信写完了，“地基”也打好了，请努力往上“添砖加瓦”吧。主动权就在你手里，我在为你加油呢！

　　□陕西省人民医院消化内科主任医师、教授 李增烈

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