熟地：养血要药

　　熟地黄为生地黄块根的炮制加工品（酒炖或酒蒸法），以主产于河南者为道地药材，味甘，性微温，质地柔软，入肝、肾经，有补血滋阴、益精填髓功效。

　　本品为滋补肝肾阴血之要药，临床应用广泛，可用于血虚萎黄、眩晕、心悸失眠、月经不调、崩漏等证，也可用于肾阴不足所导致的潮热骨蒸、盗汗、遗精、消渴及肝肾精血亏虚引起的腰膝酸软、眩晕耳鸣、须发早白等。《本草纲目》云：“（熟地）填骨髓，长肌肉，生精血。补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发。”

　　女性经、带、胎、产等生理期都伤于血，天生阴血常不足，熟地为滋补肝肾阴血之要药，因此在妇科中应用广泛，妇科很多养血补血的方剂中都有熟地。其中最著名的方剂，就是四物汤。

　　四物汤是补血的代表方，也是调经的基本方。其最早见于晚唐蔺道人所著《仙授理伤续断秘方》，用于外伤淤血作痛。后来被载于中国第一部国家药典——宋代《太平惠民和剂局方》（本书首先记载将四物汤用于妇产科疾病），在历代多部医学书籍中均有记载和评说。四物汤被后世医家称为“妇科第一方”，有“血证立法”、“调理一切血证是其所长”及“妇女之圣药”等美誉。

　　四物汤由熟地、白芍、当归、川芎4味组成。方中熟地味厚滋腻，为滋阴补血之要药，为君药。当归甘温质润，补血养肝，和血调经，既可助熟地补血之力，又可行经隧脉道之滞，为臣药。熟地、当归均为补血药，熟地味甘厚，主滋养阴血，为补血之“静”药，所以脾胃虚弱、中满痰湿及食少便溏者慎用，或适当配伍运脾的药物，而当归味甘、辛，性温，甘补辛行，温通质润，入肝、心、脾经，具有良好的补血活血、止痛作用。其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，为血中之气药。

　　熟地与当归配合，加强补血之力，当归又能防熟地滋腻太过，既可补血又可行血。白芍酸甘质柔，养血敛阴，与熟地、当归相协则滋阴养血之功益著，并可缓挛急而止腹痛；川芎辛散温通，上行头目，下行血海，中开郁结，旁通络脉，与当归相伍则畅达血脉之力更好，两者同为佐药。

　　四药配伍，血虚者得之可收补血之功，血滞者得之可起行血之效。本方补血取治肝肾，兼调冲任二脉，以熟地、白芍之阴柔凝滞合当归、川芎之温通流动。动静结合，刚柔相济，因而补而不滞，温而不燥，滋而不腻，为补血调血之良方。

　　含熟地的著名中药方，并不只有四物汤，下面列举含有熟地的妇科常用方剂，以备参考。

　　桃红四物汤——出自《医垒元戎》，是在四物汤基础上加入桃仁、红花，以加强活血化淤，使原方行血之力大增，故适用于血淤兼有血虚证候，妇科病证常用，如妇女月经量或多或少，色淡红或淡暗，有血块，兼有痛经者可用之。

　　八珍汤——出自《瑞竹堂经验方》，四物汤加上人参、白术、茯苓、炙甘草（即四君子汤）组成，四君子汤能健脾益气，收气血双补之效，用于气血两虚证，如月经过少、月经量多及崩漏失血过多、产后大出血、术后体质虚弱者可加减使用。

　　滋血汤——出自《证治准绳·女科》，是在四物汤基础上加入人参、山药、黄芪、茯苓。方中人参、山药、黄芪、茯苓益气健脾以资气血生化之源，使气血生长，四物汤补血养血调经，可用于月经过少、月经延期未至等属气血两虚者。

　　固本止崩汤——出自《傅青主女科》，方含熟地、人参、黄芪、白术、当归、黑姜（即炮姜）。方中，熟地能滋阴补血，黄芪、当归含当归补血汤之意，可益气补血，再加上人参、黄芪可大补元气，白术健脾资血之源又统血归经，配黑姜既可引血归经，更有补火温阳收敛之妙。此方常用于脾虚不能摄血所导致的崩漏、月经过多等。

　　六味地黄丸——出自《小儿药证直诀》，方含熟地、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮，现代多使用汤剂，功可滋补肾阴，是治疗肾阴虚证的基础方，也是妇科临床常用方。可用于卵巢早衰、月经推迟、月经量少、崩漏等属肾阴虚者。

　　左归丸——出自《景岳全书》，方含熟地、山药、山萸肉、枸杞子、牛膝、菟丝子、当归、鹿角胶、龟板胶，有滋阴补肾、填精益髓功效。六味地黄丸和左归丸均含有熟地、山药、山萸肉等滋阴补肾之药，但六味地黄丸中还配伍了泽泻、茯苓、丹皮，寓泻于补，故补力平和，适用于肾阴虚不明显且兼有内热之证。而左归丸是在六味地黄丸中减去泽泻、茯苓、丹皮，加入龟鹿二胶等滋阴补肾之品而成，由于所用诸药纯补无泻，且配伍少量补阳之品以“阳中求阴”，故补力较峻，意在“育阴以涵阳”，适用于真阴不足，精髓亏损的纯虚无邪之证。

　　从某种意义上来说，熟地是著名的妇科药，但它的应用并不仅局限于妇科，许多内科病证均可使用。但要注意，熟地味厚滋腻，临床遣方用药时应该注意配伍，脾虚湿盛、便溏者慎用或需配合其他药物使用。

　　□广州中医药大学第一附属医院妇产科主任医师 叶敦敏