降压药，睡前能不能服

　　老王有十多年高血压病史，近几年每年他都要订多份有关健康的科普杂志和报纸，有关降压药的文章他都非常关注，但却越读越困惑。

　　他发现，有的文章认为降压药不宜在晚上睡前服；但也有文章说，降压药睡前不能服用的传统观念应该改变，睡前应加服1次降压药。晚上睡觉前到底该不该服降压药？这让老王无所适从。

　　——视病情而定——

　　大多数患者，睡前无需加服

　　人的血压24小时内有所不同。通常在清晨觉醒后血压持续上升，上午8～10时达最高峰，随后逐渐下降，下午3～6点稍有波动。人在入睡后，机体大部分处于休息状态，新陈代谢减慢，血压也相应下降，午夜至觉醒前血压最低，比平时可低20％，这时血流缓慢，脑组织供血不足，特别是老年人有动脉粥样硬化时，更易阻塞脑血管发生脑梗塞。

　　晚间尤其在睡前服用降压药，最大药效的发挥时间正好与人体自我调节的最低血压时间相吻合，这就增加了低血压引起脑梗塞的危险。正是基于这种理论，传统医学界认为降压药不适合晚上睡前服用。目前为止，这种观点对大多数高血压患者还是适用的。

　　夜间高血压，需睡前加服

　　不过，另有一部分高血压患者血压变化不符合上述一般规律，而是凌晨或夜间血压最高（即医学上讲的反杓型血压）。凌晨、夜间的心肌梗死、脑中风和猝死患者最多，恐怕就与这些时间段患者血压升高有明显关系。要发现这些特殊时间段的高血压，最好的办法就是测量24小时动态血压。测量时不要停用正在服用的降压药，以便医生判断患者服用的药物能否控制凌晨或夜间的高血压。

　　如果服用降压药后，凌晨血压还高，而白天和夜间血压已经正常，可将上午的降压药提前到凌晨醒后服用；如果夜间血压还高或夜间、凌晨血压都高，则应该在晚上临睡前再加服1次降压药，以便控制夜间的高血压。

　　必须指出的是，夜间血压不高的患者还是多数，所以传统观点对大多数人是适用的。在没有做24小时动态血压测量以前，患者最好晚上睡觉前不要服用降压药。凌晨高血压或夜间高血压患者，最好进行一次睡眠呼吸监测，以排除睡眠呼吸暂停综合征引起的高血压。这种高血压单靠降压药治疗，效果不会很好，必须针对睡眠呼吸暂停综合征来处理。不少这种病例，睡眠呼吸暂停的症状一旦改善，血压就能自然恢复正常，根本不需要降压药治疗。

　　高血压脑血管病，影响不大

　　脑血管病患者宜应用血管紧张素转换酶抑制剂（“普利类”）和噻嗪类利尿剂降压。这类患者血压自身调节潜力明显降低，甚至日夜血压波动曲线消失。颅内血流主要靠动脉血压水平调节，即颅内灌注压随着动脉血压波动，因此，早晨或晚上服药均关系不大。对于普利类的依那普利，国外研究结果提示晚上服用咳嗽发生率显著降低，宜晚上服用；利尿类降压药如吲达帕胺、双氢氯噻嗪等最好早上服，这样可使夜间少上厕所。

　　研究成果待验证

　　有报告指出，西班牙科学家将平均年龄为56岁的2156名高血压患者随机分成两组。经过5年跟踪研究发现，62％的睡前服药患者24小时血压得到有效控制。相比之下，早晨服用降压药的患者有效控制血压的比率为53％。睡前服药组患者出现心绞痛、中风和心脏病等心脑血管疾病的发病率，仅为早晨服药组患者的1/3。

　　睡前服药的最大受益患者群包括高血压引起的新陈代谢综合征、2型糖尿病、心衰或肾病患者等。但是，目前早晨服药的高血压患者切勿擅自改在睡前服用药物，否则可能极其危险。更改服药时间之前一定要征求医生建议。

　　目前这类研究尚不多，其结论还有待更多的研究来证实。

　　——视药物而定——

　　长效药影响较小

　　最先上市的降压药多属短效降压药，“睡前不宜服用降压药”的传统观点，主要是针对应用这类药物的患者说的。

　　短效降压药服药次数多，易产生血压波动。因此，近年上市的新型降压药多属长效药物。长效降压药尤其适合老年高血压患者，每日1次，既简单又方便，目前应用很广泛。一般主张长效降压药在早晨7时左右服用，认为这样能较好控制白天的血压升高和防止夜间容易发生的体位性低血压。

　　然而，也有许多临床心血管病学者认为，将长效降压药放在睡前服亦未必不可。特别是呈现凌晨血压升高为特点的高血压病患者，于睡前服用将能更好控制血压波动。长效降压药使得昼夜24小时血压更趋于稳定，可大大降低血压波动的危害。

　　长效降压药的作用时间长，但起效的时间亦比较缓慢。在晚上9时左右服药，午夜后达到血药高峰，直至凌晨4～6时仍然具有显著的降压效应。由此可使晨起性高血压得到有效控制，这要比早晨起床后才服药更为科学合理。对于络活喜（苯磺酸氨氯地平片）等，已有大量研究表明，治疗作用跟服药时间段无关，只要每日定时服药即可。

　　个别药要求晚上服

　　有些降压药剂型要求必须晚上临睡给药，例如国外开发的维拉帕米脉冲释放制剂，临睡服用，次日凌晨4点左右，突然脉冲释放，药物出现在血压升高的危险时刻，体现了时辰治疗学的要求和高技术定时释放的技术优势。

　　——结论——

　　对于高血压的维持治疗，长效降压药优于短效降压药，提倡用长效降压药代替短效降压药；大多数高血压患者适合早上一次性服用（早上7点左右服药或早餐前后1小时服用）长效降压药，每天1次；对于夜间高血压和凌晨高血压患者，可在睡前一次性服用长效降压药，其他特殊病情或个别特殊降压药，按医嘱和药品说明书要求服用。

　　□河南省开封市第一人民医院副主任药师 姜蕾