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　　早搏加心动过缓如何治疗

　　我今年78岁。3月体检时发现早搏（身体没有不适感）、窦性心动过缓，频发室性早搏呈间位性。24小时动态心电图，室性早搏23448次，短串房速1次，成对房早138次。心脏B超显示：1.左房增大；2.主动脉瓣少量反流；3.左室舒张功能减退。动态血压平均为118/66（控制血压药物为厄贝沙坦、左旋氨氯地平）。治疗室性早搏药物为参松养心胶囊和自煎生脉饮，服用1个月后，室性早搏没有明显下降。请问我该如何进一步治疗？

　　浙江 周读者

　　周读者：

　　1.因无不适症状，你体检发现的早搏很有可能不需要治疗，尤其是间位性，但需要根据病史、体征、心电图的波形和其他检查等资料进行判断；

　　2.你既有窦性心动过缓，又有频发室性早搏，这时治疗起来有些投鼠忌器，治疗早搏的药物都会使心率更慢，因此，需要综合评估；

　　3.心脏B超示左房增大、主动脉瓣少量反流、左室舒张功能减退，与高血压、老年退行性变有关。从根本上来说，采用长效降压药物厄贝沙坦与左旋氨氯地平是可以的，血压控制也满意（只是注意不要太低，保证心脑灌注）；

　　4.治疗室性早搏的药物采用的是中药参松养心胶囊和生脉饮，可能是考虑到本身心率偏慢，没敢使用西药。因此，服药2个月室早并没有明显减少（每天之间的变异最高可以达到70%）；

　　5.下一步建议到当地医院心内科看门诊，综合评估心律失常情况，定期随访观察心脏超声变化，如心功能明显下降且考虑与频发室早有关，可行导管消融根治室早；或有起搏器指征后置入心脏起搏器保驾，再应用抗心律失常药物治疗。

　　6.因未亲自诊查患者，加之资料不全，上述意见仅供参考，最终诊治方案必须由当地医生决定。

　　北京大学人民医院心内科主任医师、教授 张海澄

　　灼口综合征如何治疗

　　我最近一段时间总感觉舌头不舒服，好像开水烫过一样，麻、痛，上颚的异物感时隐时现，在喝水和进食时感觉稍好些。请问我该如何诊治？

　　江西 刘读者

　　刘读者：

　　根根据你的描述，很可能是患了灼口综合征。由于大多数病例都以舌灼痛为主要表现，所以又叫舌痛症。本病的发生与局部刺激因素如牙齿的锐利边缘、牙石等；全身因素如三高（血压高、血糖高、有害血脂高）以及精神因素密切相关，更年期妇女患病率最高。

　　此病虽然灼痛感明显，但临床查不到阳性体征。症状变化有规律，如晨起症状轻微，然后逐渐加重，在进食或工作时症状可减轻或消失，还可有烦躁、失眠、口干、味觉改变等，除舌部外，唇腭部也可出现灼痛。呈慢性迁延状态。

　　治疗要点：

　　1.积极治疗全身性疾病，如更年期综合征、糖尿病等。

　　2.去除口腔内局部刺激因素（如牙齿不良修复体、牙齿的残根、残冠等）。

　　3.戒烟、限酒。

　　4.心理治疗，减轻患者的抑郁、焦虑症，解除恐癌心理。药物治疗：

　　1.谷维素：每次10毫克，每日3次，1～3个月为1疗程，可调节植物神经功能、减少内分泌障碍、改善精神失调等。

　　2.复合维生素B：每日3次，每次1～2片，可维持机体的正常新陈代谢。

　　3.口干、唾液黏稠者可用溴己新（必嗽平），每次8毫克，每日3次。

　　4.用3%～4%碳酸氢钠（小苏打）溶液含漱。

　　5.银黄含片含化。

　　患者应以平常心态对待此病，不要每天对着镜子拉舌头找病因，因为拉舌头会损伤舌根部筋膜，反而加重舌病。

　　安徽医科大学口腔医学院教授 李剑农

　　上眼睑下垂能否再次手术

　　我今年29岁，出生时发现右眼皮抬不起来，确诊为眼睑下垂，岁时做了手术。最近发现右眼视力下降很快，医生说是眼睑术后复发。请问，我可以再行手术吗？

　　新疆 刘读者

　　刘读者：

　　眼睑下垂是指提上睑肌和平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，不但有碍美观和影响视力，先天性者还可造成重度弱视。

　　常用的手术方式有：（1）眼睑提肌缩短术：缩短眼睑提肌来达到眼皮上提，适用于轻度眼睑下垂的患者。（2）额肌筋膜悬吊法：采用自体大腿的一小块阔筋膜与额肌和眼睑相连，利用额肌收缩来加强眼睑提肌的力量，由于悬吊的筋膜日后有可能变松，有时会影响手术效果。（3）额肌瓣法：利用额头肌肉收缩来加强眼睑提肌功能。

　　一般首先考虑眼睑提肌缩短术，术后效果很好，不仅符合眼睛的生理要求，还能维持原有肌肉的正常运动。而额肌筋膜悬吊矫正手术的优点，是能维持眼睛部位的自体宽筋膜较好，而且植入的材料不会被排斥，也不会延长，使眼睑形态稳定，维持时间长。

　　这些手术都不是很复杂，在当地正规医院的眼科就可以做。

　　湖南中医药大学第一附属医院眼科教授 张健

　　预防冠心病可以服用哪些药

　　我今年78岁，10年前患上高血压（144/70～160/70），有时还血糖偏高（6.3）。2010年开始服苯磺酸氨氯地平、倍他乐克，有时头昏，走路觉得头重。请问，我能服用通心络胶囊预防冠心病吗？怎样服用？有禁忌吗？麝香保心丸也能预防冠心病吗？

　　江苏 周读者

　　周读者：

　　预防治疗冠心病的重要原则之一就是保护冠状动脉血管内皮，避免动脉粥样硬化的加重，从而减少胸闷心绞痛的发作，降低严重心脏事件的发生率。

　　通心络胶囊具有益气活血、通络止痛等功能，并具有增加冠脉流量、改善心肌缺血、调节血脂、降低血黏度、抑制血小板聚集率及改善血管功能等作用。适用于预防冠心病发作及冠心病的治疗。用法：口服。每次2～4粒（每粒0.26克），每日3次。对出血性疾患，孕妇及妇女经期及阴虚火旺型中风禁用。若您在用药后出现胃部不适，可改为饭后服用。

　　麝香保心丸具有芳香温通、益气强心等功能，主要起到保护冠状动脉血管内皮、防止动脉粥样硬化的发展、稳定斑块的作用，近年研究表明，它还具有促进缺血心肌血管新生即“药物搭桥”作用。它也有预防和治疗冠心病的作用。

　　上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科教授 徐济民

　　宫颈囊性占位如何治疗

　　我今年54岁，停经1年多。去年9月和今年3月先后两次突然阴道出血，几天后停止。医院诊断为宫颈囊性占位。请问，宫颈囊性占位是什么样的病？如何治疗？

　　重庆 杨读者

　　杨读者：

　　宫颈囊性占位属于宫颈良性病变，严格地说，叫做宫颈潴留腺囊肿，一般不需要治疗，也可以刺破，这需要在医院检查后，由医生决定。宫颈囊性占位不属于癌症前期病变，是慢性宫颈炎症的表现，没有大的危害，可以观察。必要时可做阴道镜检查和子宫颈活检。你不必太过担心。

　　第三军医大学附属大坪医院妇产科主任、教授 李力

　　肺部小结节多久随访一次好

　　我今年69岁，去年11月曾因间质性肺病、慢支炎、肺气肿住院。上个月做检查时发现有右肺小结节，医生让随访。请问，多长时间随访一次好？平时该如何用药？另外，我丈夫做检查时发现胸膜神经源性肿瘤，考虑良性病变，医生也让随访。请问，肿瘤会长大吗？

　　浙江 曾读者

　　曾读者：

　　你的右肺小结节如无不适，可每3个月复查1次CT，若复查2～3次后小结节无变化，可延长至每半年复查1次；观察3年后，如果仍然无变化则可延长至每年复查1次。期间如有不适，要随时到医院就诊。至于平时该如何用药，医生需要对你进行面诊后对症处理。

　　至于神经源性肿瘤，病理以良性居多，一般生长缓慢，瘤体较小的话一般无明显症状，需要定期复查以观察变化，具体情况需要当地医生面诊、阅片。

　　山东中医药大学附属医院肺病科医师 张阳

　　左睾丸为何一直隐隐作痛

　　我今年73岁，从18岁就开始感觉左睾丸像摁了那样疼痛，但从未红肿过。2008年检查出是附睾炎和前列腺炎，短暂治疗无效后停止。采用中医治疗后感觉要好一些，但还是隐隐作痛。请问这到底是什么病？

　　辽宁 王读者

　　王读者：

　　从咨询的病情看，你“左睾丸隐隐作痛”持续的时间已经相当长，虽然经过一些治疗，但始终没有彻底摆脱，需要认真对待，尤其是要做好疾病的诊断和鉴别诊断。

　　由于一种症状可以由多种疾病或异常造成，这种始于青春发育后期（18岁）的左侧睾丸疼痛可能有多种原因，例如青春期性腺快速增长带来的不适、睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张、前列腺炎、慢性盆底肌肉功能异常等，甚至不良的生活方式也可导致，例如寒冷刺激、坐姿不正、长时间骑车、情绪不佳等。专业医生可以通过查体、化验及B超等辅助检查加以确认，随后的针对性处理可以让疾病康复。

　　既然问题已经存在55年，却也有惊无险地走了过来，似乎也没有对生活产生太大的影响，那么在进行必要的检查之后，有针对性地处理，多可进一步改善。即使仍然难以确定真正的“元凶”，养成良好的生后方式并适当采用一些物理疗法，例如左侧下腹部热敷、坐浴等，也可使症状显著改善，提高生活质量，并充分享受晚年生活。

　　北京协和医院男科主任医师、教授 李宏军

　　房颤后如何才能预防中风

　　我妻子4年前由阵发性转为持久性房颤，一直服用华法林以防中风。INR一直控制在0.8～1.2，听说要在1.8～2.5间才能预防中风，是这样吗？另外，我的阵发性也正在向持久性房颤发展，医生认为我仍属阵发性房颤，造影检查无大问题，一直在服用拜阿司匹林预防中风，请问这样可以吗？

　　湖南 肖读者

　　肖读者：

　　你妻子为持久性房颤，年龄如超过75岁，是使用华法林药物抗凝的绝对指征，可以预防脑卒中发作，使用华法林需监测INR指标，需要控制在2～3之间，一开始需要每周监测INR，待达标后，可改为每月监测1次。

　　你本人房颤，不知是否合并有高血压、慢性心衰、血管疾病、糖尿病、脑卒中、短暂性脑缺血发作等危险因素，需要根据你的危险评分决定是否必须使用华法林，建议你最好去正规医院就诊，评估后决定治疗方案，如果评分≥2分，需要使用华法林，如果评分＜2分，可以使用阿司匹林。

　　上海东方医院心脏外科主任医师、教授 范慧敏

　　颞下颌关节咬合时咔咔响如何治疗

　　我今年67岁，有高血压和脑供血不足病史。从今年2月下旬以来，我的颞颌关节在咬合时有咔咔声，但关节处不红不肿不痛。当地医院诊断为颞颌关节综合征和口腔感染，服药后仍未痊愈。请问专家我该如何治疗？

　　四川 李读者

　　李读者：

　　根据你所提供的病史和病情介绍，初步诊断为颞下颌关节功能或结构紊乱综合征。此病的病因是多方面的，主要包括心理因素、咬合因素、免疫因素等，主要表现为开闭口弹响，颞下颌关节区及周围可有压痛。

　　结合你的年龄、症状和该病的病因分析，你可能存在牙齿本身和牙周炎等问题：如龋坏、残根残冠、牙龈肿痛或牙齿缺失及长期的偏侧咀嚼等现象，因此对颞下颌关节造成了一定创伤，出现开口时关节弹响，随着症状加重，可引起关节区及周围咀嚼肌痉挛和炎症病变，甚至张口困难等，因此需要彻底检查后证实。

　　建议：

　　（1）尽量避免大张口和食用坚果等较硬的食物；（2）热敷关节部位以缓解不适感；（3）最好去当地专科医院口腔科或口腔医院颌面外科检查是否存在咬合干扰，检查有无牙齿缺失、龋坏、牙周炎、牙面过度磨耗导致垂直距离过低等合因素，并采取相应治疗；（4）药物治疗可用解热镇痛药，非甾体类抗炎药物（如布洛芬、萘普生等）有一定疗效；（5）必要时采用定位咬合导板进行治疗。

　　以上建议供参考，最终治疗方案以当地医生的诊治为准。

　　解放军411医院口腔牙周科教授、主任医师 陈铁楼

　　晚上血压如何才能不升

　　我今年80岁，患高血压、高尿酸血症20多年，服用别嘌呤醇尿酸仍高。血压特点：白天低，晚上高，热天低，冷天高。服用氯沙坦钾、左旋氨氯地平、卡托普利后，现在白天140/86，晚上160/90，尿酸300。请问，晚上血压如何才能不升？氯沙坦钾与氯沙坦哪种好？

　　山西 高读者

　　高读者：

　　高血压、高尿酸血症的治疗或控制，首先应该从改善饮食结构、运动量调节等生活习性出发，然后在医生的指导下进行正规的药物治疗。

　　先说高尿酸血症。别嘌呤醇只是阻断嘌呤类物质吸收或代谢的一个途径，单服用别嘌呤醇自然疗效不佳。建议：定期健康检查，最好每年体检1次；均衡饮食，限制高嘌呤食物的进食，如海鲜、动物内脏等；戒酒，保持健康体重；必要时在医生的指导下服药治疗；每天多喝水（如苏打水等），碱化尿液以助尿酸排泄。

　　再说高血压病。人处在不同状态、不同时间会有不同的血压变化。高血压患者血压昼夜变化规律很复杂，你最好是先作一动态血压检查，了解血压变化规律，然后给予针对性治疗，可能效果会更好。氯沙坦钾和氯沙坦本身是一类药，不存在好与不好，只因为一个含有钾一个不含钾，那就先了解你的血钾情况进行选择，如果是你所需要的，就是好的。

　　重庆市肿瘤医院普内科主任医师 高淑蓉

　　糖尿病视网膜病变一定要打激光吗

　　我因患糖尿病导致视网膜病变，医生让我做眼底激光治疗，我想请问是不是一定要打激光？如果不做，病情会如何发展？

　　重庆 刘读者

　　刘读者：

　　糖尿病视网膜病变是否要打激光并不是绝对的。但有两种情况要做激光治疗：（1）黄斑水肿。很多研究表明，在黄斑区小心地进行弱的分散的激光光凝，可以减少血管渗漏，从而减轻水肿，提高视力；（2）当发现视网膜有新生血管，或有大片视网膜血管没有血流供应，这时为了使得新生血管萎缩或阻止新生血管的生长，需要进行全视网膜激光光凝。

　　这里要特别强调一下激光光凝在糖尿病视网膜病变治疗中的重要性。毫不夸张地说，正确的激光光凝治疗，堪称糖尿病视网膜病变患者视力的保护神，如果没有激光光凝，不知有多少患者会失明。另外，患者应该有思想准备，即，激光绝不是打1次或几次就可以了，在定期复查的过程中可能随时要进行激光治疗。至于如何进行、何时进行，医师会把握。一般来说，全视网膜激光光凝会分3～4次做完，不提倡一次打太多，否则会引起水肿加重。

　　很多患者，因为没有及时进行激光治疗，导致玻璃体出血、视网膜新生血管形成、机化增殖膜形成、视网膜脱离，最后落到失明的地步；相反，如果激光治疗及时、恰当，是完全可以避免这种情况发生的。

　　还有一点患者需要了解，由于激光治疗是一种热烧伤效应，会损失不太重要的部分，所谓“丢卒保车”，是为了立足长远，所以做了激光治疗后，有可能视力会有一点下降，但不能因为这个就不做治疗，毕竟，视力下降好过失明。而且，也不是所有患者做激光治疗后视力一定下降，也有视力提高的，所以不必害怕。当然，这和医师的经验有关。但糖尿病视网膜病变患者到了一定阶段需要进行激光治疗，这仍然是防止失明的主要手段。

　　北京协和医院眼科主任医师、教授 陈有信

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