膝舒汤治膝关节炎

　　郭剑华，重庆市中医骨科医院软伤病区主任中医师。全国百名中医药优秀科普专家之一，全国第三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。发表论文60余篇，出版中医专著5本，完成科研12项，获国家专利4项。擅长治疗颈肩腰腿痛等疑难病症。

　　当今社会老年人口逐渐增多，由于人们对健康的意识逐渐增强，许多老年人在退休后往往参加一些社会活动或运动，这是一件非常有利的事。但有些人对运动方式的选择不当，例如长期长时间登山、跳舞、打乒乓等，或长时间打麻将、久坐阅读等；均容易诱发膝关节骨性关节炎。在治疗该病之时应指导患者从事健康而有利于预防膝关节骨关节炎复发的运动。

　　膝关节骨性关节炎属于中医学“骨痹”范畴，认为中老年的骨骼、肌肉系统有一个衰老、退变的过程。这一过程与肝、肾有密切关系，在此过程中最易发生的病理变化为淤血和痰湿，外因有外伤和感受风寒湿邪。故从“肝肾气血亏虚为本，痰淤寒湿阻络为标”，拟定“膝舒汤”方。

　　组方 狗脊、熟地、川牛膝各20克，当归、党参、鳖甲（打碎先煎）各15克，独活、威灵仙各12克，土鳖虫10克。

　　功效 补益肝肾，调理气血，强壮筋骨。主治膝关节退行性骨关节炎。

　　用法 煎煮3次，取汁合用，早中晚各服1次，每日1剂，5～10剂为1个疗程，每个疗程间隔2天，一般内服2～3个疗程。

　　注意孕妇及儿童禁服。

　　方解 方中狗脊为君药，以补肝肾、强筋骨；当归、熟地、党参为臣药，以益气血，补精髓，并助君药以补益肾气；佐以土鳖虫、鳖甲疏通经络、软坚散结；独活、威灵仙善通下肢经络、除下肢风寒湿邪，二药合用其祛风除湿、通络止痛作用更强；再以川牛膝为使药，即能引药性下行，又有增强逐淤通经，强壮筋骨之效。

　　诸药同用以滋补肝肾、调理气血，强壮筋骨，濡养四肢关节；配以活血通络药物土鳖虫、鱉甲以软坚化结清理病理产物，还能软化骨刺（不包括消除骨刺）；再加入温经散寒除湿之要药独活、灵仙，对控制标实（指症状看起来是实证，其实不是）症状有其重要意义。

　　现代药理研究表明，独活、威灵仙、土鳖虫具有较强的镇痛、消炎作用，对物理和化学致痛的动物模型均有较好的镇痛作用。狗脊、当归、土鳖虫具有明显扩张血管作用，而当归、川牛膝还有活血和改善微循环作用。

　　加减化裁 风寒湿阻者加防风、秦艽各12克；痰淤内停者加薏苡仁30克，赤芍15克，桃仁、红花各10克；气血失调者加丹参15克，香附10克；湿热阻络者加苍术、地龙各10克，黄柏、木通各15克，土茯苓30克；肝肾亏虚偏阴虚者加枸杞、菟丝子各15克；偏阳虚者加杜仲、淫羊藿各12克。疼痛甚者加乳香10克，没药5克。

　　老年人脾胃功能有所减退，故该方不应长期服用。

　　本方除以内服外，尚可用所剩余的药渣进行热敷，疗效更好。

　　编者注：治疗膝关节退行性骨关节病，除服药、敷药外，还可熏洗，具体请参阅本刊2012年9月上半月刊29页相关文章。