心脏瓣膜病，干预要趁早

　　——访上海远大心胸医院腔镜心脏手术中心主任程云阁

　　2014年3月3日，美国心脏学会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）发布了2014《心脏瓣膜病患者管理指南》。这是AHA/ACC继2008年发布心脏瓣膜病指南后，首次针对成人心脏瓣膜病的管理发布新版指南。相对于既往版本，新指南降低了干预治疗的门槛，在某些情况下，即使在症状进展之前，一些患者仍可接受干预治疗。这将使得更多患者在发生不可逆性心脏损坏或出现不良临床事件之前即被迅速转诊接受合适的干预。那么，我国对于该病的诊疗情况是怎样的？为此，本刊记者采访了上海远大心胸医院腔镜心脏手术中心主任程云阁，听他详解关于瓣膜病的那些事。

　　在我国，心脏瓣膜病是一种常见的心脏病，约占心血管病总数的45%，居于首位。不同年龄层次的人均可患此病，随着人口老龄化的出现，老年人退行性心脏瓣膜病患者开始增多，致死和致残率都极高。“心脏瓣膜病发展到一定程度，外科干预是最有效的治疗手段，但我国目前实际接受外科治疗的心脏瓣膜病患者不及罹患人群的1/10。除了经济条件的制约，广大心脏瓣膜病患者缺乏必要的医学知识，是一个重要的原因。所以，我很愿意给广大读者介绍相关知识。”程云阁主任在采访一开始，就表现出极大的热情与真诚。

　　心脏里面有4扇“门”

　　心脏的结构如同一个两室两厅的大房子，房间与房间之间有门连通，这就是瓣膜。血液在心脏中的流动方向是固定的：右心房→（三尖瓣）右心室→（肺动脉瓣）肺动脉→左心房→（二尖瓣）左心室→（主动脉瓣）主动脉。血液流动的方向是单向的，这四个瓣膜起单向“控制阀”作用，打开时血液顺利流过，关闭时又能够防止血液倒流，保证血液循环的方向和流量。由于先天或后天的原因，心脏瓣膜失去正常的结构和功能，开放时血流受阻，即心脏瓣膜狭窄；关闭时血液倒流，即心脏瓣膜关闭不全；有时候同一个瓣膜既有狭窄又有关闭不全。两个以上的瓣膜同时受累时，称之为联合瓣膜病。

　　那么，这些先天或后天因素具体指什么呢？程主任介绍：“破坏心脏瓣膜的最大因素就是风湿性心脏病。引起风湿性心脏病的链球菌，会使小部分的患者出现不正常的免疫反应——异常的抗体破坏心瓣组织，这将造成二尖瓣关闭不全或二尖瓣狭窄。有数据统计表示，65岁以上患二尖瓣关闭不全者占6.4%，75岁以上更是达到9.3%。这意味着100个老年人中，至少有6个人患有这种病。但随着抗生素的广泛使用，我国风湿性心脏瓣膜病的发病率已经逐年下降，这也提醒我们，在出现发烧、扁桃体炎等病症时，合理使用抗生素是十分必要的。第二个因素是老年人瓣膜钙化，这主要是指发生在主动脉瓣的一种退行性病变。第三是胚胎发育过程中发生的，属于先天性的。此外，感染性心内膜炎、冠心病等也会因为控制瓣膜运动的乳头肌（相当于门轴）出现问题而发生关闭不全。”

　　“心门”坏了尽早修

　　“可以想象，一间房屋的门如果年久失修，就无法遮风挡雨，屋内的设施必将受到牵连。”程主任形象地解释道，“如果坏了而不及时修理，必将造成心脏血流动力学异常，增加心脏负荷，长此以往则造成心脏等器官出现功能损害，比如心房纤颤（简称房颤）、急性肺水肿、血栓栓塞、心力衰竭（在我国15%以上的心力衰竭是由心脏瓣膜病所致）、呼吸道感染等。所以，当‘心门’出现异常时，切不要小视，特别是患有高血压、冠心病、肺心病、脑血管病变的老年人一定要到正规医院找专科医生咨询，因为这些疾病可掩盖本病的症状和体征。”

　　但心脏瓣膜病患者往往病史较长，引起瓣膜狭窄或关闭不全多不严重，对血流动力学的影响较小，相当时间内无明显症状，甚至终生呈亚临床状态。那么，出现哪些症状时，要警惕心脏瓣膜病呢？程主任指出：“老年患者既往无心脏病病史，近期内无缘无故出现乏力，本来平常能干一定强度的活儿，现在却胜任不了，容易疲倦；或是气短，一干活儿就心慌，上不来气，也有人出现腿肿；或是食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，出现肚子胀，等等，要到医院接受听诊、心脏彩色超声多普勒检查，以明确诊断。”

　　胸腔镜微创技术巧修心门

　　“房门如果坏了，要么修，要么换，‘心门’坏了亦是如此。”谈及心脏瓣膜病的治疗，程主任介绍，“修补的方式可以分为两大类，包括内科治疗和外科治疗。对于一些症状比较轻微、瓣膜病变不是十分严重的，可以选择内科药物治疗，包括强心利尿还有抗风湿的治疗；一旦内科治疗无效或者说效果不明显，就必须选择外科治疗。外科治疗就包括介入治疗和外科手术的治疗，瓣膜成形和瓣膜置换手术是常用的方式。如果瓣膜病变相对较轻，考虑进行手术修补，但若是瓣膜病变彻底，应及时用生物瓣或机械瓣替换。以中度二尖瓣关闭不全者为例，如果不接受外科治疗，5年左右的生存期没有问题，但左心房会变得越来越大，进而出现房颤，而且会失去修复时机，最终只能选择更换瓣膜。”

　　程主任建议：“鉴于老年人的体质因素，我推荐老年患者接受胸腔镜手术。因为与传统开胸手术相比，腔镜手术只需在胸壁打３个孔（1～2厘米），皮肤切口小，可以分离肌肉入胸，避免切断肌肉，这使得心脏瓣膜手术更为微创、方便，手术时间缩短，术后愈合好，一般休养2～4周左右就能康复出院，逐步恢复正常的学习、生活和工作。”程主任着重强调：“患者才是自己真正的主人，所以，治疗心脏瓣膜病也像购物一样，一定要多走多看，即多去几家正规的大型医院，反复向经验丰富的专科医生咨询，以确定最利于自己的治疗方案。”

　　炎炎夏日更要守好“心门”

　　夏季对于心血管疾病患者来说是一个难熬的时期，尤其是心脏瓣膜病患者，更要做好保健工作。程主任建议：“首先要放松心态，不要时刻想着自己是个病人；其次，要避免反复感冒、扁桃体炎、咽喉炎等；再者，要注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动，在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作，以改善心肌血液的供应量和新陈代谢，改善心脏功能。”

　　采访结束时，程主任提醒广大患者：“夏季里人容易出汗，需要补充水分，但心脏瓣膜病患者饮水应按照‘缺多少补多少’的原则，不要过度饮水或是食用西瓜这类水分多的水果，饮食中适量限制钠盐，以免加重心脏负担，做到安全度夏。”

　　□记者 邱婷婷

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