肾病综合征，不能“等一等”

　　近年来，肾病综合征的发病率呈现出逐年攀升的趋势。但由于少数轻症肾病患者可以自愈，有些患者便感觉自己可以稍微等一等，希望自己好起来，或是等到真的不行了才去求医。但事实上，肾病中可自愈的情况还不到20％，绝大部分肾病综合征的患者是无法自愈的。

　　一个月前，夏阿姨发现自己的两只脚踝浮肿得厉害，一按下去就会有凹陷。平时就爱读医学科普书籍、看养生节目的老伴张伯伯觉得不太对劲，从夏阿姨的症状来看，似乎有点像肾病的征兆。他又仔细询问夏阿姨是不是小便后经常会有散不掉的泡沫，夏阿姨听了频频点头。于是，张伯伯立即带着夏阿姨一同去医院看病。在医院，经过医生详细的问诊、检体诊断和尿常规、血生化测定、肾功能测定等实验室检测，夏阿姨被确诊为“肾病综合征”早期，后经过正规的用药治疗，症状很快得到缓解。

　　肾病综合征是指由多种疾病引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组内科综合征。近十几年以来，肾病综合征的发病率呈现出逐年攀升的趋势。好在如果能尽早发现症状，及时确诊、干预治疗，本病预后情况一般良好。

　　肾病4大特征

　　肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水分及其他有用物质，以调节水、电解质及酸碱平衡。因此，很多肾脏的疾病，通常在尿中可以看出蛛丝马迹。其临床表现上有4个主要特征：

　　1.大量蛋白尿

　　24小时尿中的蛋白总量超过3.5克以上时，患者可以在自己尿液中发现有很多泡沫，而且经久不散。这是肾病综合征的最初表现，一旦发现这样的情况就要高度警惕。

　　2.低蛋白血症

　　这是肾病综合征必备的第二特征。大量的蛋白从尿液丢失后，血清白蛋白一般都会低于30克/升。

　　3.血脂异常

　　肾病综合征常常引起血脂异常，包括总胆固醇、甘油三酯增加。患者可排脂质尿，尿中出现双折光的脂肪体，可能为内含胆固醇的上皮细胞或脂肪体管型。

　　4.浮肿

　　患者往往可见高度浮肿表现，最常见于双下肢，且这种浮肿是凹陷性的，即用手指去按压，皮肤会凹陷下去而无法很快弹起。久病后，浮肿还会逐渐加重到全身，并出现胸腔积液、腹水、心包积液、纵膈积液、阴囊或大阴唇水肿，也可出现肺水肿。严重者双眼不能睁开，头颈部变粗，皮肤可呈蜡样苍白，加之胸、腹水存在，容易出现明显的呼吸困难，不能平卧只能端坐位等。

　　治疗5项注意

　　在治疗肾病综合征的过程中，有5个方面必须要注意：

　　1.激素治疗必不可少

　　目前，原发性肾病综合征最基础的治疗就是激素治疗。不过在临床中很多女性害怕服用激素后会长胖、导致身材走形，因此，非常不愿意服用激素，有些则擅自减药、停药。其实，这样是非常不好的，易引起疾病反复，最终导致使用激素的时间反而更长。

　　当然，对于不同的人来说，激素治疗的效果也不完全一样。比如有些患者单用激素治疗效果就非常好，这种情况在临床上被称为“激素敏感”；还有些患者用了激素后情况会有所好转，但是一旦激素减量后又会复发，这种情况则被称为“激素依赖”，这个时候，可能就需要加用免疫抑制剂；另有些患者在使用激素后也可能完全没有效果，这种情况被称为“激素抵抗”。而对于激素抵抗这类患者，也要在服用激素的同时加用多种免疫抑制剂联合治疗.

　　对于那些实在无法使用激素治疗的，如异常肥胖的患者、消化道出血的患者、糖尿病患者、精神病患者等，单用免疫抑制剂情况也有存在，但效果治疗显然要大打折扣。所以总的来说，激素和免疫抑制剂联用的效果还是比较令人满意的。

　　2.治疗经不起“等一等”

　　有些患者听说有一些肾病综合征的人会自愈，感觉自己可以稍微等一等，希望自己好起来，或是等到真的不行了才去求医。但事实上，肾病中可自愈的情况还不到20％，绝大部分肾病综合征的患者是无法自愈的。而上文已经提到的膜性肾病并发肺牷塞的可能性则非常高，一旦发生，情况危急。因此，专家指出，如果发现自己患上肾病综合征后，千万等不得，一定要及时到医院确诊、治疗。

　　3.治疗效果不明显勿灰心丧气

　　在临床上也有10％左右的肾病综合征非常难治，患者甚至越治越没有信心。不过，医学一直是在进步的，医生也会想尽各种办法来帮助患者，所以在治疗无效后也不要过于着急，仍然要保持乐观的态度，要有克服疾病的信心。如果是破罐子破摔的心理，或中途放弃治疗，不仅会导致疾病加重，甚至可能加快疾病恶化进程。

　　4.随访不能少

　　激素治疗还是有一些不良反应，如激素用的时间长了，可能会出现骨质疏松、血压高等情况。如果发现自己身体有不好的变化或者不适症状，一定要及时和主治医生沟通。一般而言，肾病综合征患者每2～3周，就需要随访1次。

　　5.低盐限水高热量

　　肾病综合征患者在饮食上也是需要特别注意的。要限制盐的摄入量，同时保证充足的热量摄入。血脂异常的患者，则要强调低脂饮食。如果患者高度浮肿，则要适当地限制水分，等到水肿情况缓解以后再和正常人一样饮食。

　　肾病综合征的患者由于有大量蛋白漏出体外，血浆蛋白含量一般都很低，所以可以适当地补充一定的蛋白，但也要适可而止，不能太多。因为白蛋白补充后，如果疾病没有得到控制，还是会“漏”出来，而且可能会加重“漏”的量和速度，所以，一般不主张患者摄入过多的蛋白。除非是在很危险的情况下，即体内白蛋白数极低的情况下，才需要偶尔的大剂量应用。

　　肾病综合征患者在积极治疗疾病时注意劳逸结合，避免过于疲劳。另外，还要预防感染，在人比较多的场合最好要佩戴口罩。

　　□上海交通大学医学院附属新华医院肾脏内科主任、教授 蒋更如/赵非一

关注读览天下微信， 100万篇深度好文， 等你来看……