细菌性腹泻护理方案解析

　　赵红梅｜湖南省儿童医院主治医师，硕士研究生。从事儿童消化内镜检查与治疗近10年，擅长儿童胃肠功能性疾病、胃肠道过敏性疾病以及胃炎胃溃疡的诊治及研究。

　　妈妈护理方案

　　宝宝档案

　　昵称：珊珊 年龄：15个月 性别：女

　　喂养情况：每天早晚各1餐配方奶，200mL左右，早中晚各吃一顿固体食物，一般早上为馄饨、粥、包子或面包；中餐和晚餐为面条或软饭加一些菜。两餐间吃些水果。

　　Day 1

　　妈妈说 起床后宝宝精神不济，腹泻时伴发烧

　　腹泻的当天，早上起床后就发现宝宝的精神不大好，吃过早饭后就拉了一次稀稀、黏黄的便便，给宝宝量了下体温，耳温38.5℃。由于宝宝胃口很差，暂停了一切辅食，只给宝宝喝配方奶。同时，按照说明书写的，将退烧药和治疗腹泻的药（蒙脱石散、猴耳环消炎颗粒、乳酸菌素片）分别给宝宝服下；上午和下午分别煮一次胡萝卜水给宝宝喝。没事的时候，我就逆时针给宝宝揉肚子按摩。这一天，宝宝大约拉了十多次，但每次的量不是很多。

　　专家解析 导致腹泻伴发烧的可能因素很多，注意补充电解质，可口服补液

　　宝宝出现腹泻时，有必要暂停部分辅食，如蛋黄、果泥等，在喂配方奶的同时可辅以白米粥及米汤类食物。营养供给短期减少，可在腹泻好转后追加，对宝宝生长发育不会有太大影响。孩子腹泻并发热，耳温达到38.5℃，且孩子精神状态不好，可使用退烧药，(肛温39.0℃及腋温或耳温38.5℃以上，均可使用退热药，如布洛芬或对乙酰氨基酚类药物）。

　　同时要加强口服补液盐（一般药店有售），根据患儿口渴情况按需求口服。因为宝宝腹泻并发热很容易出现脱水，故需要加强口服补液。

　　若孩子腹泻伴发烧，可能因细菌、病毒感染，或混合感染导致。在不明具体原因的情况下，给孩子服用蒙脱石散和乳酸菌素片是可以的。因为前者具有保护胃肠道黏液膜、吸附肠道毒素的作用；后者能补充乳酸菌，有利于消化吸收。猴耳环消炎颗粒是一类中成药，主要起到抗病毒作用，不建议家长自行给腹泻患儿服用。

　　Day 2

　　妈妈说 宝宝没完全退烧，腹泻次数少了些

　　第二天起床的时候，宝宝的耳温是37.5℃，精神状态还好，没有再给宝宝吃退烧药，但继续按说明书的要求，给宝宝服了止泻药。腹泻次数比前一天少了些，但便便还是很稀、有黏液；一整天都听到宝宝肚子咕噜咕噜响。在饮食上，除了喝配方奶外，给宝宝加了几块饼干。另外，由于宝宝拉的次数比较多，肛门周围的皮肤有些破溃了，宝宝每次便后，我就给他擦洗一下，同时涂上护臀膏。

　　到晚上时，宝宝的体温又升到38℃了，想着要是明天还不好的话，就要带宝宝去医院了。

　　专家解析：此阶段不建议配方奶加饼干的喂养方式；皮肤破溃建议使用氯锌油或红霉素软膏

　　在宝宝体温未完全正常，又还在腹泻的情况下，妈妈给孩子进食饼干是不太妥当的，因为饼干属发酵食品，易造成消化不良。这个阶段宜给予米汤及白米稀饭等更容易消化，并且有利于促进胃肠黏膜修复的食物。

　　孩子因腹泻而导致肛周皮肤破溃，最好使用氯锌油或红霉素软膏。氯锌油有收敛作用，能促进破溃皮肤修复，防止接触性感染；红霉素软膏有局部保护和消炎作用。

　　护臀膏一般为油性药膏，主要起到保护皮肤不受污渍损害的作用，不建议用于破溃处皮肤，否则不利于炎性渗出的吸收及创面愈合，还有可能导致外源性感染。

　　孩子体温反复，说明有肠道感染，若两三天居家观察无缓解的情况，需要就医通过大便化验来确诊。

　　Day 3

　　妈妈说 发烧和腹泻依旧，看了医生，原来是细菌感染

　　宝宝晚上睡得不是很安稳，早上起来，体温还有37.8℃。喝过配方奶后，又拉了两次。心里实在不放心，就带宝宝去医院了，化验了大便，原来是肠道细菌感染，要配合抗生素治疗。医生让我们回忆下，宝宝腹泻前，吃过些什么。想起前一天下午吃了上午吃剩的苹果，不知道有没有关系。

　　之后根据医嘱服药，再加上细心的护理，尽量少吃多餐，除了配方奶外，也给宝宝添了烂菜粥、软烂的蔬菜面条等；继续加强臀部护理，以防皮肤破溃加剧。大约3天后，宝宝就痊愈了，烧全退了，也不腹泻了，食欲也恢复了。

　　专家解析 细菌感染性腹泻主要为“病从口入”，使用抗生素治疗时要严格遵循医嘱

　　细菌感染性腹泻主要由于进食不洁食物，或喂养工具受污染等原因引起，与带养人的卫生意识及是否注意手卫生等有很大关系。对于细菌性腹泻，使用抗生素时，应严格遵循医嘱，用足量但也不可过量。

　　有一部分细菌感染性腹泻，如致病性大肠杆菌感染引起的腹泻，可暂不使用抗生素，可以通过补充益生菌调整肠道内环境、蒙脱石散保护肠道黏膜，补充锌剂促进肠黏膜自身免疫屏障功能恢复，口服补液及合理饮食，促进腹泻治愈。

　　不过腹泻究竟是哪种细菌感染引起的，居家很难判断，需要医生根据大便常规的结果初步判断倾向于哪一类细菌感染而做出治疗方案。

　　专家提醒：细菌性腹泻3大注意事项

　　●细菌性腹泻有哪些外在表现

　　细菌性肠道感染是夏季腹泻的常见原因，常常会有发热的表现，且一般为中高热，体温超过38.0℃；大便性状改变，常为黏液便或脓血便。感染程度较重时会出现精神差，甚至抽搐的现象。

　　所以，若孩子腹泻时，没有发热、精神状况好、小便正常的情况下可以先在家观察；若孩子腹泻时伴有发热及精神欠佳、小便少、哭吵等症状时，必须就医。

　　●细菌性腹泻，在日常护理时，有哪些注意事项

　　细菌性腹泻后，在日常护理中主要是注意饮食卫生（不要进食隔夜食物），餐具消毒、注意手卫生等，另要加强补液（特别强调口服补液）及饮食调整，减少辅食添加数量，添加营养易消化的食物。如果伴有红臀，要注意肛周皮肤的护理，保持肛周皮肤干净。

　　●疾病恢复后，饮食的恢复方面，有哪些注意事项

　　1 尽量为孩子准备易消化吸收的食物，如菜粥、面条汤等；

　　2 停止进食油腻及蛋白质丰富的食物，如鱼、肉等，在腹泻康复后，清淡饮食保持一周左右；

　　3 进食量的恢复要循序渐进，切不可孩子腹泻康复后，就立即将孩子的进食量恢复到以前，要给肠胃一个逐渐修复和适应的过程，少量多餐，用一周左右的时间慢慢恢复到以前的水平。

　　文｜赵红梅 编辑｜平燕婷 编辑｜劳秋勤

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