银杏叶片：他山之石 能否攻玉

　　银杏，我国的国树，浑身都是宝。

　　银杏栽种历史悠久，除具有很高的观赏价值外，还集食用、护肤、药用、保健等价值于一身，银杏的果实和叶片也有很高的药用价值。在我国传统医学中，银杏果实应用得比较广泛，银杏叶片则有些低调。不过随着研究的深入和相关报道的不断增多，银杏叶也渐渐揭开了神秘面纱。中药银杏叶片因在心脑血管病等常见病的治疗上作用比较突出，且价格低廉，受到越来越多的老百姓喜爱。

　　不过近来，一种同样是取自银杏叶、同样用于脑部周边等血液循环障碍的进口药物金纳多（通用名银杏叶提取物片）开始进入国内市场，也吸引了不少患者的目光。那么，两种药效果有何区别？为何价格如此悬殊？患者如何选择？

　　银杏树是古老的树种之一，2亿5千多万年前侏罗纪恐龙掌控地球时，银杏是最繁盛的植物之一。地球生命历经千亿年的变动，尤其是冰川覆盖之后，只有银杏仍保持它最原始的面貌，在生物演化学史上被称为“活化石”。要说银杏有助长寿，光凭其长寿的历史就能让人信服。

　　当然，我们不能这么想当然地简单下评语，这不科学，还是要从成分等方面具体分析。

　　银杏全身都是宝，这并非虚言，因为其果实、种子、叶子都有比较高的药用价值，其药理作用不断被认识，临床应用范围逐步扩大。特别是银杏叶，不仅更容易采摘，药用价值同样不亚于银杏的其他部分。

　　银杏叶，中医“盲区”

　　银杏及其成分，尤其是银杏叶，虽然属于中药，但是很不巧，中医药对银杏的认识多集中在其果实上，对叶片的研究相对不足。

　　有关银杏的最早记载是将其作为食物收录于元代的《饮膳正要》一书中，此后便被作为中药收入本草学文献中，如《本草纲目》记载银杏“熟食温肺益气，定喘嗽，缩小便，止白浊；生食降痰，消毒杀虫”，《本草再新》也记载银杏能“补气养心，益肾滋阴，止咳除烦，生肌长肉，排脓拔毒，消疮疥疽瘤”。

　　相比之下，银杏叶片在古代中药文献中的记载则很少，其药用始见于明朝初期的《本草品汇精要》，仅有“敛肺气，平喘咳，止带浊”等记载。1977年版中国药典开始收载银杏叶，但在现代中药学著作中多是将白果（银杏果实）作为主要的研究对象，银杏叶仅在此项的最后，作为“附药”而略作论述。

　　历史上祖国医学主要用银杏的种子入药，其具有敛肺定喘、止带浊、缩小便等功能，常用于痰多喘咳、带下白浊、遗尿、尿频等症，其中治疗咳喘疾病者较多。

　　遗憾的是，很少有中医师在处方中用银杏叶，不少中药店甚至没有银杏叶这味药。事实上，银杏叶片比银杏果实作用更广泛。银杏叶味微苦，性平，具有益心、活血止痛、敛肺平喘等多种作用。

　　现代研究，硕果累累

　　一直到20世纪60年代，“墙内开花墙外香”的银杏叶才逐渐开始受到重视。

　　国外开展的研究表明，银杏叶所含的化学成分对防治老年性疾病有较好效果。银杏叶片制剂的开发始于欧洲，1965年德国施瓦伯制药集团上市全球第一个银杏叶制剂Tebonin，随后有法国博福－益普生制药公司生产的达纳康。

　　德国、法国、美国、日本、意大利等国家相继研制出用银杏叶提取的各种制剂，并用于治疗心脑血管疾病及老年性痴呆等，成为欧洲老年病用药中的畅销药品。

　　20世纪60年代末中国得到德国生产银杏叶制剂的信息才生产出“6911”，由于制备工艺及疗效问题，到80年代国产银杏叶制剂才开始上市。近年来，对银杏叶的研制和开发成为了我国医药学研究的热门课题，十年来发表的论文约有1300余篇，绝大多数是关于银杏叶化学成分研究和药理作用机制研究的，并取得了较大的成果。

　　目前中国有数百家外资、中资制药企业生产银杏叶制剂，产品主要有银杏叶胶囊、舒血宁片、斯泰隆片、银杏天宝、络欣通、华宝通、冠心酮、静可福、达纳康、金纳多等，有片剂、口服液、胶囊、酊剂、喷雾剂、洗剂、软膏、霜剂、气雾剂等多种剂型，被广泛用于防治心脑血管疾病。

　　编者注：截至发稿时为止，以“银杏叶”为关键词在国家食药监局官方网站的查询结果显示，相关中药产品信息多达120条。

　　银杏叶片制品一经上市，销售情况就非常好。在1987年至今的欧洲市场、1995年至今的美国市场，其销售额排行均为第一位。目前，世界银杏叶片相关产品年销售额达数百亿美元。

　　银杏叶，护心护脑

　　现代科学研究证明，银杏叶含有200多种药用成分，其中黄酮类活性物质46种，微量元素25种，氨基酸8种。其中以黄酮为主的有效成分，具有保护毛细血管通透性、扩张冠状动脉、恢复动脉血管弹性、降低血清胆固醇、增加冠状动脉血流量、改善心脑血管循环、解除平滑肌痉挛、松弛支气管和抑菌、营养脑细胞及其他器官的作用，而且还有使动脉、末梢血管、毛细血管中的血质与胆固醇维持正常水平的奇特功效。

　　对银杏叶，民间可能直接就拿来泡水或与其他中药一起煎煮后服用，但这只是小部分情况（直接泡水则是错误的方法，见后述）。银杏叶大规模的使用，还是来自银杏叶提取物，用于防治心脑血管疾病方面疗效显著。

　　银杏叶提取物有敛肺、平喘、活血化淤、止痛等多种功效，故而适用于肺虚咳喘、哮喘、慢性支气管炎、冠心病、心绞痛、血脂异常、糖尿病、抑郁症、脑缺血、脑功能障碍、脑伤后遗症和衰老患者等。

　　防治冠心病及心肌梗死

　　银杏叶提取物具有扩张冠状动脉，增加缺血心肌的血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血症状等作用，减少心率失常的发生。不仅对冠心病、心绞痛有确切疗效，也能对其起到预防作用，减低发生率。

　　调脂降压促循环

　　银杏叶提取物可使血液黏稠度降低，调节胆固醇、甘油三酯，并可保护血管，通过增加血管通透性和弹性而达到一定的降压功效。还能调节抑制血小板聚集，减少或抑制微血栓的形成，增加心脑的供血，促进血液循环，清除自由基等，对缺血性心脑血管疾病，如脑缺血、脑梗死等效果尤佳。对脑外伤后遗症、老年性脑功能障碍（如老年性痴呆）也有一定疗效，特别是在改善注意力、记忆力和老年病症状方面。

　　高血压患者出现血液黏稠时，医生可能会在降压药之外加用活血化淤药，如银杏叶制剂，以防止血栓形成。

　　除对一些心脑血管疾病有防治作用外，银杏叶制品还对其他一些疾病有一定的防治作用——

　　防治糖尿病及其引起的视网膜病变

　　银杏叶制剂与降糖西药合用，对糖尿病有较好疗效，可用于糖尿病的辅助用药，也适用于糖尿病的部分并发症，如可改善眼部血流及视神经障碍，特别是糖尿病引起的视网膜病变，此外，它对视神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼等也有一定疗效。

　　治疗哮喘

　　银杏叶制剂可解除平滑肌痉挛，松弛气管；银杏内酯B为主要的治疗气喘和过敏的活性成分，因此可治疗气喘。

　　抗肿瘤

　　银杏叶提取物有抗肿瘤及增强免疫活性，能抑制亚硝胺等物质的致癌作用。其中的白果内酯可用于转移癌的治疗，并可提高癌症化疗效果，银杏叶聚戊烯醇对移植性肝癌也有良好的抗癌作用，故可用于抗肿瘤。

　　抗衰老

　　因银杏叶提取物有抗氧化活性，能够清除氧自由基，抗氧自由基和抗脂质过氧化损伤，延长细胞寿命，故有抗衰老及润泽肌肤作用，并可缓解心肌、肺、脑部等的急性损伤。

　　治痔疮

　　痔疮实际上就是直肠部位的静脉曲张，银杏叶制剂可用于治疗痔疮、静脉曲张。如前面提到的静可福，主要适应证就是用于静脉-淋巴功能不全，急性痔疮发作。

　　他山之石金纳多

　　对于银杏叶制剂，不少读者朋友可能听过一个名字，一种洋品牌——金纳多，相信大家看到、听到的介绍里，该药都充满赞誉，不少读者朋友也怦然心动，纷纷来电来函咨询应如何在该药与国产银杏叶片之间选择。

　　金纳多有注射液、滴剂和片剂，片剂每片含有银杏叶提取物40毫克，其中银杏黄酮甙9.6毫克，萜类内酯2.4毫克（银杏内酯、白果内酯），能降低血液黏性、改善微循环系统功能；其中所含的银杏酮可抑制血管紧张素酶（ACE），从而扩张脑血管、冠状动脉，降低血管阻力。

　　金纳多银杏叶提取物片有如下作用——

　　1.治疗冠心病、心绞痛金纳多对治疗冠心病和心绞痛有明显效果，可明显改善冠心病患者的头晕、胸闷、心悸、气短、乏力等症状，可改善心脏血流、保护缺血心肌，降低胆固醇、甘油三酯、升高高密度脂蛋白，改善血液流变学的某些指标，对预防心脑血管疾病有重要意义。

　　2.治疗血脂异常金纳多对血脂异常有治疗作用，可明显调节血脂水平，降低中老年人冠心病发病率。

　　3.治疗脑血管疾病银杏叶提取物能改善细胞血液循环、活化细胞代谢，对老年性痴呆、脑损伤后遗症、脑血栓等疾病疗效显著。

　　看到这里，不少读者可能产生了一个问题：这金纳多的作用，怎么跟前面介绍的银杏叶制剂的作用这么相似啊？

　　大家产生这个疑问，一点不奇怪，因为从本质上来说，金纳多片与银杏叶片是同一种药物，甚至连各成分的含量都基本相同，其作用范围，自然也就比较类似了。当然，它们相似归相似，也不是全无区别。

　　相对来说，作为进口产品的金纳多，生产工艺可能更严格一些，质量相对更好一些，但价格自然也要贵一些；国产制剂则可能胜在原料的道地及性价比上。患者朋友最好结合自身实际情况，咨询专业医师后做出更合理的选择。

　　不良反应要牢记

　　银杏叶一般来说比较安全，只是偶有头昏、头痛、乏力、口干、舌燥、胸闷、胃不适、食欲减退、腹胀、便秘、腹泻等。由于银杏叶可抑制血小板功能，过量易导致出血，故不宜长期、大剂量应用；与肝素、香豆素、阿司匹林、氯吡格雷等抗凝西药及部分止痛药（如扑热息痛、麦角胺）同用时，应注意监测、观察，老年人更要加倍警惕，对于已有老年性血管硬化、血管变脆的患者来说，更不可长期服用，以免造成脑出血。

　　而金纳多也是罕有胃肠道不适、头痛、血压降低、过敏反应等现象发生，一般不需要特殊处理即可自行缓解。长期静注时，应改变注射部位以减少静脉炎的发生。

　　后记

　　幸运的是，目前银杏叶得到越来越多的重视，相关产品越来越多；不幸的是，国产厂家在其中并不能独占鳌头。

　　其实，银杏早在2亿多年前已在地球上存在。到了250多万年前的冰河期，天气变冷，世界很多地方的银杏先后灭绝，只有中国的银杏仍然生机盎然。银杏被称为“活化石”。当今世界各国所有生活着的银杏树，无不源于我国。银杏最早传入朝鲜半岛，现在朝鲜和韩国已普遍种植，后传入日本及其他国家。传到欧洲不过是200多年的历史，而德国却用银杏叶生产的金纳多（银杏叶提取物），更是赚够了中国人的钱！“墙内开花墙外香”的事实，让人颇为感慨。

　　需要警醒的是，不论是制度层面还是行动层面，海外企业都走在了前头。目前，西方国家抢注的中成药专利上千种。而在国内，中医药专利申请却遇到制度障碍，举步维艰。

　　与此同时，“洋中药”则开始大行其道。日本一家中药企业以我国中成药六神丸加工制成的救心丹，年销售额达1亿美元以上，其中很大一部分销售到我国。川贝枇杷膏、保心安油、驱风油、红花油等“洋中药”，更是将我国同类产品打得几无还手之力。

　　洋中药的兴起，既反映了国际上对中医药及传统医药的接受程度越来越高，也反映了国内中药产品并不能有效地满足市场需求。

　　可惜的是，现在我国中医药研究在国际上处于落后状态。曾有一项统计显示，国际中药市场销售中，日本产品占到了80％，韩国占10％，而作为中医药鼻祖的我国，仅仅只占3％，其中大部分还是原料中药材和保健药！

　　医药产业是国际公认的“朝阳产业”，而中药产业则是朝阳中的朝阳。

　　各国过去对我国传统中医药学的偏见正在发生转变，特别是中医在非典中发挥了比西医更为明显的作用之后。同时，国外医学界也开始认识到化学药物的不良反应相对较大。美国制定的未来药剂战略中，化学药物的比重大幅减少，而中药和生物制剂则占了较大比重，这对中药起源至今已有5000多年历史的中国，无疑是一个启示。

　　遗憾的是，现在的中国仍然有人要否定中医药。这不能不发人深思。今日的中国，经济发展，科技进步，国运大兴，正是大力研究、开发中医药产业的大好时机。有志气、有技术的中国医药人员，是充分发挥自己的聪明才智，将中医药发扬光大的时候了。

　　策划：本刊编辑部 执行：李宇杰

　　指导专家： 第二军医大学附属长海医院药学部主任 胡晋红

　　南京军区福州总医院第一附属医院心血管内科主任医师 沈清来

　　安徽医科大学药理教研室教授 马传庚

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