绝经后小心骨质疏松

　　骨质疏松是老年人高发病，是老年人腰背痛、驼背、坐骨神经痛常见病因；随着年龄的增加和病情加重，容易并发股骨颈骨折、脊椎压缩性骨折、四肢骨折。老年人愈合力很差，骨折后永久性不愈合率高，给患者造成许多痛苦。

　　老年人骨质脱钙疏松、全身钙储量减少的原因很多，必须针对病因进行综合性防治。现在许多患者因受商家“多补钙就可防治骨质疏松”宣传的误导，大量补钙，其结果不仅不能改善，反而造成高血钙，经尿排钙量剧增，形成多发性尿路结石，并发很难治愈的慢性尿路感染，加速破坏肾功能，必须纠正。

　　防止骨质产生负平衡

　　新骨产生负平衡，是骨质发生疏松、萎缩的根本原因。人的骨骼生长、发育完成后，仍在继续形成新骨组织代替因为老化和外伤吸收而消失的骨质。新、老骨质的更换量，在进入中年以前（妇女在40周岁以前）是互相平衡的。进入中老年后，老化骨质的吸收（消失）量大于新骨质产生量，发生负平衡，骨质减少、变薄、骨密度和坚度下降、疏松变脆，并随年龄增长而加重，骨折几率随之迅速升高。这种改变是全身骨骼退行性改变，统称为骨质疏松。骨质疏松的发生和发展与年龄增长关系表明，属于生理性老化现象。通过建立科学的生活习惯和针对病因进行治疗，可延缓其发生和发展，避免和减轻并发症。

　　防止办法是，不盲目减肥，实际体重不超过标准体重10%的人，不要节食减肥，适当增加锻炼，按每天生理需要量吃肉类食物。中老年人每天约需蛋白质40～60克（1两左右），以动物蛋白占1/3、植物蛋白占2/3为宜。

　　老年女性适当补充雌激素

　　研究证明，绝经后女性骨质疏松发病率骤升则与体内雌激素水平骤跌密切相关，骨质疏松的病变发展、并发症增多和加重的绝经后患者，给予补充雌激素后，就可遏制病情发展。

　　绝经后骨质疏松患者，在专家指导下进行适当的雌激素补充疗法，具有积极的病因治疗作用：

　　（1）骨质疏松较重的患者，可口服雌激素。方法：每月1～25日，每天口服天然乙烯雌酚0.625毫克，并于每月15～25日每天加服安宫黄体酮5毫克，以防体内雌激素累积性过高引起乳腺增生、子宫内膜增生恶变。许多专家主张，进行雌激素制剂治疗4～6周后，停药1～2周再继续服药，可以防止不良反应。

　　（2）睾丸酮（雄性激素）有促进蛋白质合成作用，为骨基质合成提供物质基础。临床观察显示，以隔日呑服1粒十一酸睾酮胶丸（40毫克）较宜。在使用雄激素治疗前，必须进行全身体检，肝肾功能较差、乳腺组织增生者不用。服药期间，每年都需进行1～2次全身体检，出现不良反应者立即停药。

　　（3）许多专家认为，使用雌、雄性激素联合治疗效果更好，而且安全。

　　（4）绝经后卵巢萎缩，合成和分泌雌激素功能衰退，是不可避免的生理现象。若能保持适当的性生活，则可延缓卵巢萎缩速度，避免体内雌激素水平下降过快，既可延缓骨质疏松的发生和发展，减少并发症，也能减轻更年期综合征和心、脑血管病变。

　　防止低胆固醇加重骨质疏松

　　（1）老年人每天约需消耗胆固醇200～220毫克，必须由动物肉、内脏补充。否则，体内雌激素水平更低，骨质疏松及其并发症更重。老年人低胆固醇血症都由长期减肥不食荤、过量服用调脂药物造成。血中胆固醇含量未超过正常值上限者，每天仍应按生理需要量补充。

　　（2）有些人减肥，长期不食油，这样非但效果不好，反而造成许多营养物质缺乏，体弱多病，骨质疏松发展更快，症状更重。老年人每天约需消耗脂肪30～40克，动、植物脂肪之比以1：4为宜。实际体重不超过标准体重10%者，仍需按上述生理需要量食油，以防因此造成和加重骨质疏松。

　　（3）有些老年人严重偏食，以致体内缺磷。即使血钙正常，因不能形成足够的磷酸钙沉积于骨基质而发生严重的骨质疏松。磷广泛存在于许多谷物、粗面粉、肉、鱼、蛋等食品中，只要不盲目减肥，不偏食，就可避免。

　　坚持锻炼防治骨质疏松

　　研究发现，住养老院人群的骨质疏松发病率高而且病情重，骨折发生率也高；农村劳动人群则都明显低于前者。由此可见，老年人骨质疏松的发生和发展与体力活动太少有关。

　　体弱的老年人，要尽可能减少卧床时间，每天坚持适当的体力活动，不但能防止骨质疏松，也有利于其他疾病的治愈。运动能提高血液循环速度、增加肠黏膜对钙、磷、蛋白质和氨基酸的吸收率，提高体循环和骨骼间血液循环速度，促进骨基质和骨质形成量，改变新骨形成负平衡状况。

　　骨质疏松的补氟疗法

　　研究资料证明，氟元素有升高血内碱性磷酸酶、促进新骨生长并使之坚硬的作用。补氟与补钙、补充维生素D相结合，则能有效增强骨质密度和强度。患者可在专家指导下，在饮用水中加入适量氟化钠补氟。

　　骨质疏松并发骨折和急性腰背痛患者，要住院请骨科专家治疗。

　　□南京医科大学第二附属医院主任医师、教授 沈海源

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